Близорукость. ЛФК в офтальмологии.

К вопросу о происхождении близорукости

В настоящее время признают разнопричинное происхождение близорукости. Основными факторами, вызывающими развитие близорукости, считают слабость аккомодации, слабость склеры, зрительную нагрузку вблизи, наследственность. При этом, большинство исследователей ведущим признают наследственный фактор. Однако, каким образом он реализуется в близорукость — не установлено.

Не вызывает сомнения, что все перечисленные выше причины, равно как и другие, не упомянутые мною здесь, но известные по многочисленным публикациям, имеют место и совершенно справедливы.

Причём, на первый взгляд, эти причины являются самостоятельными и не зависят друг от друга. Однако, тщательный анализ показал, что общее у всех известных причин всё-таки есть. Это их связь с вегетативной нервной системой.

Каким образом? Давайте рассмотрим, вернувшись к краткому анатомо-физиологическоиу очерку.

Итак, размер и форму глазного яблока определяет наружная, фиброзная оболочка. Её ткань довольно прочна, но эластична, легко деформируется при внешнем воздействии. Доказано, что наиболее тонка она в заднем полюсе, именно это место больше всего растягивается и деформируется при близорукости.

Глазное яблоко, как вожжами, удерживается четырьмя прямыми мышцами глаза, которые крепятся к фиброзной оболочке близко к экватору глазного яблока. Наружная мышца отклоняет глаз кнаружи, внутренняя — кнутри, верхняя — кверху и кнутри, нижняя — книзу и кнутри. Кроме этого, совершенно очевидно, что все вместе эти мышцы тянут глазное яблоко кзади, прижимают его задний полюс к тканям, расположенным за глазным яблоком. Эти же ткани, в свою очередь, давят на задний полюс глаза с наружи. Полагают, что при некоторых эндокринных заболеваниях это давление обусловлено избыточным тонусом орбитальной мышцы и настолько высоко, что возникает экзофтальм — выпячивание глазного яблока кпереди. Ещё одним доказательством существования внешнего давления тканей на задний полюс гласа является экзофтальм, возникающий после операций по поводу косоглазия, ослабляющих оперированные мышцы.

Определённое давление на глазное яблоко, но уже на передний полюс глаза, оказывают мышцы век. Это давление невысоко, но не учитывать его нельзя. Известно, что у большинства людей имеется прямой астигматизм — роговица более выпукла по вертикали, чем по горизонтали. Объяснить этот факт можно только специфическим давлением мышц век на верхнюю и нижнюю часть роговицы.

Определённое давление на задний полюс глаза оказывают также наружные косые мышцы, опоясывающие глазное яблоко сзади. Нижняя косая мышца отводит глаз кверху и кнаружи, а верхняя — книзу и кнаружи. Одновременно эти мышцы давят на задний полюс глаза. Это подтверждается феноменом, так называемой дивергентной дезаккомодации. При приставлении призм основанием к носу, при близорукости, зрение пациента улучшается. Этот факт современной наукой объясняется рефлекторным расслаблением аккомодации — уплощением хрусталика вследствие разобщения между аккомодацией и конвергенцией (один и тот же нервный центр при отсутствии конвергенции или при дивергенции создаёт стимул для расслабления аккомодации).

Это справедливо, однако расслабление аккомодации происходит медленно — в течении нескольких минут (например, при приставлении положительных линз). А при приставлении призм зрение улучшается практически мгновенно, и практически мгновенно возвращается в состояние, близкое к исходному, после того, как призмы уберут. Это можно объяснить только сочетанием двух процессов — рефлекторного расслабления аккомодации и уменьшения глазного яблока от напряжения косых мышц.

Определённое значение играет аккомодационная (цилиарная) мышца. При этом её роль не так проста, как мы её видим в настоящее время. Известно, что эта мышца состоит из трёх, имеющих различное направление, групп мышечных волокон. Мы знаем функцию ТОЛЬКО тех волокон, которые имеют меридиональное направление, тянут кпереди цинову связку, и, тем самым, ослабляют натяжение в области экватора хрусталика. Хрусталик, при этом, становится более выпуклым. Для чего нужны радиальные и циркулярные волокна мы не знаем. Я могу лишь предположить, что циркулярные волокна, как упругий обруч, изнутри давят на наружную оболочку глаза и делают с глазным яблоком то же, что и с хрусталиком, только хрусталик они растягивают снаружи, а фиброзную оболочку — изнутри.

Вышеизложенные положения подтверждают факт аккомодации афакичного глаза. Известно, что после удаления хрусталика аккомодация теряется, но не полностью, а частично. Это свидетельствует о том, что аккомодация состоит из двух компонентов — хорошо известного хрусталикового и дополнительного. Поскольку аккомодация афакичного (без хрусталика) глаза осуществляется так же быстро, то можно предположить, что это есть изменение величины глазного яблока в передне-заднем направлении при комплексном давлении на фиброзную оболочку цилиарной, орбитальной и наружных косых мышц.

Известно, что все перечисленные выше микроструктуры имеют симпатическую или парасимпатическую иннервацию. Более того, известны механизмы, характерные для симпатической и парасимпатической нервной деятельности.

Для симпатической нервной системы это:

• настройка зрения вдаль;
• снижение внутриглазного давления;
• хорошая гемодинамика (кровообращение);
• напряжение орбитальной мышцы (а значит и сильное давление на глазное яблоко из вне).

Эффект парасимпатической нервной системы противоположен. Это:

• настройка на зрение вблизи;
• повышение внутриглазного давления;
• ухудшение гемодинамики глаза;
• слабое давление на глазное яблоко из вне;

Ещё рассмотрим с учётом анатомии и физиологии что представляют из себя причины, вызывающие развитие близорукости.

Зрительная нагрузка вблизи. Это активатор парасимпатической нервной деятельности.

Слабость аккомодации. Это суммарный результат плохого кровообращения цилиарного тела, сочетающийся с неадекватной величиной работы — в сумме это также парасимпатический эффект.

Слабость склеры — это результат плохого кровоснабжения и, значит, также парасимпатический эффект.

Наследственность. Этот фактор может реализоваться врождёнными индивидуальными анатомическими особенностями и типом нервной деятельности. В миопию он может реализоваться только через парасимпатические эффекты.

Любые другие факторы, которые вы знаете, также могут реализоваться только через вегетативную нервную систему. Миопизации, при этом, способствует парасимпатическая активность или слабость симпатической нервной системы. Это подтверждает и практика. Например, при родовых травмах шейного отдела позвоночника (именно здесь локализуется центр симпатической нервной системы) в подавляющем большинстве случаев развивается близорукость.

Лечебный эффект, при близорукости, оказывают лекарственные препараты, активирующие симпатические эффекты снижающие внутриглазное давление или средства, тормозящие парасимпатические эффекты.

Становится понятным, что причина возникновения близорукости лишь одна — это дисбаланс деятельности симпатической и парасимпатической нервной системы. Все другие служат не причинами, а пусковыми механизмами.