№ 8 (23424) от 05.02.2009

Человеческий глаз-это та же Вселенная

автор:
Владимир ФИЛИППОВ


Иван Степанов приехал в Самарскую областную офтальмоло­гическую клиническую больницу имени Т.И. Ерошевского прак­тически полностью слепым. Один глаз у него еще два десятка лет назад, после ранения в Афганистане, был удален, острота зрения во втором - всего шесть процентов, позволяла видеть лишь силуэты. И, что самое страшное, продолжала снижаться. Впереди ждала полная слепота.


МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ опе­рация с проколами диаметром полтора миллиметра и пинце­тами в полмиллиметра шла два часа. Один из них профессору Андрею Зо­лотареву понадобился, чтобы уда­лить рубцы, неожиданно обнаружен­ные на задней стенке капсулы хрус­талика, которая сама-то толщиной в один микрон. Такие операции по удалению руб­цов проводят всего несколько хирур­гов-офтальмологов в мире. Да и то во время специальных операций, без совмещения с другими. Андрей Золо­тарев стал первым, кто это совмес­тил. И очень удачно. Иван Степанов прозрел и уже вернулся на работу в свой институт. Врачи Самарской областной больницы имени Тихона Ерошевско-го, одного из столпов отечественной офтальмологии, Героя Социалисти­ческого Труда, за сорок с лишним лет своего существования вернули и ис­правили зрение сотням тысяч жите­лей этого, и не только, региона. А вообще-то эта больница, в ко­торой работают сразу семь докторов и 13 кандидатов наук - больше, чем где-либо во всей провинциальной России, - сегодня хорошо известна всем офтальмологам мира. Редкий год проходит без того, чтобы хирур­гические и терапевтические методи­ки лечения глазных болезней и науч­ные разработки самарских врачей не становились сенсацией на мировых офтальмологических конгрессах. Два года назад ее главный врач, профессор, член Американского оф­тальмологического общества Андрей Золотарев на Всемирном конгрессе в Сан-Франциско, в котором приняли участие 11 тысяч врачей, выступал, согласно регламенту, всего-то пять минут. Но и этого времени хватило на то, чтобы коллеги поняли: многое из того, что они знали о строении глаза из трудов ученого еще XIX века Генриха Гельмгольца, теперь нужно забыть... Новая теория строения глаза, от­крывающая широчайшие возможнос­ти для дальнейших исследований, сейчас заставит и по-новому пере­смотреть давно устоявшиеся точки зрения в любой отрасли офтальмоло­гии. Значит, появятся новые подходы и к диагностике и к лечению практи­чески всех глазных болезней. По словам профессора Золотаре­ва, до сих пор офтальмологи не зна­ют причин возникновения прогресси­рующей близорукости, проблемами которой он занимается вот уже пол- тора десятка лет, а лишь пытаются остановить ее различными методами вплоть до оперативных. Но в медици­не по-прежнему главным остается профилактика болезни. И вот теперь-то, наконец, появились идеи и о при­чинах, и, соответственно, о новых механизмах воздействия на них и по­следующей ликвидации. Это же отно­сится и к возрастной дальнозоркос­ти, и к глаукомам, и к катарактам. Ан­дрей Золотарев сейчас надеется, что в ближайшие два-три года его кол­лектив сможет серьезно продвинуть­ся в решении всех этих проблем. В результате очень многим людям для улучшения зрения не только не пона­добятся операции, но и очки они вы­бросят навсегда. А на ежегодном конгрессе оф-тальмохирургов в Милане, где проис­ходит обмен практическим опытом, Андрей Золотарев, кстати первым из российских врачей за всю многолет­нюю историю этих конгрессов, давал мастер-класс. Он продемонстриро­вал удаление катаракты через мик­ропроколы при помощи ультразвуко­вой иглы, которое еще семь лет на­зад освоено в Самаре. Мало того, он провел операцию на особо сложном пациенте, от которого отказались другие хирурги. И уже на следующее утро при осмотре было отмечено хо­рошее состояние пациента и неожи­данно (с учетом сложности операции) легкое течение послеоперационного периода. В результате и методику опера­ции самарского офтальмохирурга, и модифицированные инструменты, применявшиеся при ее проведении, участники того конгресса признали перспективными и достойными само­го широкого распространения. - Это уже вторая наша техноло­гия коррекции зрения, которая при­знается достойной для распростра­нения по всему миру, - рассказывал после возвращения Андрей Золота­рев. - Прежде на конгрессе Амери­канского общества катарактальной и рефракционной хирургии, проходив­шем в Новом Орлеане, наш метод ла­зерной коррекции зрения был при­знан самым передовым и безопас­ным в мире. Если обычно при таких операциях процент осложнений ко­леблется от 3 до 30, то в нашей клинике осложнения не превышают 0,08 процента. Крупнейший офтальмологичес­кий центр Поволжья, ежегодно при­нимающий сорок тысяч пациентов, двенадцати тысячам из которых де­лают сложнейшие, порой ювелир- ные операции, давно уже стал тем местом, откуда по всей стране рас­ходятся методики собственной раз­работки. Именно в Самаре впервые в Рос­сии внедрена уникальная методика лечения заболеваний сетчатки - фо­тодинамическая терапия, позволяю­щая предотвращать слепоту у ранее неизлечимых больных. Уже вслед за самарскими врачами эту методику стали осваивать в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. На два года раньше других российских клиник здесь стали делать и операции при катаракте с хрусталиком C-flex. Эти операции с новейшими моделями ис­кусственных хрусталиков привлекли внимание офтальмологов всего ми­ра. А новаторская методика лазер­ной коррекции зрения MAGEK, разра­ботанная специалистами этой боль­ницы, считается сегодня наиболее эффективной и безопасной. По этой методике сделано уже несколько ты­сяч операций и не зафиксировано ни одного случая осложнения. Сельскому бухгалтеру Нине Еро-шиной, к примеру, такая лазерная коррекция была сделана несколько лет назад, когда она, и то только при­щурившись, видела первые две бук­вы Ш и Б. Теперь у нее стопроцент­ное зрение. А Валентина Ефимова из самого дальнего от областного центра Кляв-линского района прозрела на 81-м го­ду жизни. Почти десять лет она прак­тически ничего не видела. Наконец дети уговорили ее поехать в Самару. В свою деревню Валентина Трофи­мовна вернулась уже зрячей. Пока еще только каждый пятый пациент этой больницы - сельчанин, поскольку в глубинке у людей зрение все-таки получше, чем в городах. Но, по словам профессора Золотарева, сейчас из села прибывает все боль­ше и больше пациентов. Причина в том, что в тамошних ЦРБ с каждым годом уменьшается число глазных врачей. Зарплата в 3500 рублей «грязными» даже по сельским мер- кам очень мизерна, мало кого устра­ивает, и специалисты уходят куда глаза глядят. Кстати, сразу же после выступ­ления в Сан-Франциско, американ­ской стороной Андрею Золотареву было сделано очень заманчивое предложение о совместной работе, естественно, на другом континенте. А уже после возвращения в Самару до него дошла информация о том, что его докладом якобы заинтересо­вался и самый богатый очкарик ми­ра Билл Гейтс, который ежегодно тратит на спонсирование медицины более трех миллиардов долларов в год из своего благотворительного фонда. - Конечно, всем, что я умею, я обязан своей стране, - грустно раз­мышляет сейчас Андрей. - И в пер­вую очередь глазной больнице, со­зданной Тихоном Ерошевским, его ученикам, у которых я учился. Но сегодня она практически такая же, как была при нем, хотя функциони­рует уже около сорока лет. Разгово­ры о создании на ее базе и на базе кафедры глазных болезней Самар­ского государственного медицин­ского университета регионального научно-исследовательского инсти­тута так и остаются пока разговора­ми, хотя научного потенциала для этого у нас вполне хватает. А ведь хочется сделать еще больше, чем сделано. „.Однажды наблюдая в телескоп за звездным небом, вспоминал он, я понял, что человеческий глаз - это та же Вселенная. Как и во Вселен­ной, в нем еще очень много неизвест­ного и непонятого. И мне очень хо­чется дойти до самой сути, тем более что есть и необходимые знания, и си­лы, и желание. Но, к сожалению, в нашей стране сделать это очень трудно. Этот грустный разговор состоял­ся у нас несколько месяцев назад. А сейчас наконец появился свет в кон­це туннеля. Самарский губернатор Владимир Артяков, познакомившись с печальным состоянием одной из лучших глазных больниц в стране, распорядился как можно быстрее за­вершить работы по проектированию нового лечебного комплекса и начать его сооружение. Так что через не­сколько лет в Самаре появится ле­чебница, которая не только полно­стью удовлетворит потребности в ле­чении глазных болезней своего реги­она, но и многих соседних. В канун Нового Года в Самарской области прошла общественная акция "Народное признание". Жители реги­она выбирали 24 лучших своих зем­ляка в самых различных номинациях. Всего проголосовало 1,3 миллиона человек, то есть почти каждый вто­рой. Член областной Общественной палаты, доктор медицинских наук Андрей Золотарев был признан побе­дителем в номинации "Открытие и созидание". - Мы возвращаем пациентам зре­ние, - сказал он, получая диплом, - а наша с вами общая задача - строить такую жизнь, чтобы людям с возвра­щенным зрением было на что посмо­треть.

Открытие нового слоя роговицы (2013г).

Английские ученые под руководством профессора Харминдера Дуа открыли новый слой в роговой оболочке глаза. До сегодняшних дней считалось, что роговица состоит из 5 слоев: эпителиальный, Боуменова мембрана, строма, Десцеметовая оболочка, эндотелиальный.По мнению группы ученых из Университета Ноттингема между Десцеметовой оболочкой и эндотелиальным слоем располагается ранее не описанный слой толщиной 15 мкм. Новый (шестой) роговичный слой назвали слоем Дуа.

Найден ген близорукостиМеждународная группа ученых обнаружила ген, связанный с развитием близорукости, что открывает путь к созданию генной терапии этого заболевания, сообщает ScienceDaily.

В ходе исследования, проведенного под руководством Университета Дьюка в Северной Каролине, был проведен анализ генома 13 414 белых добровольцев из различных регионов мира, в том числе Великобритании, Нидерландов и Австралии.

В ходе анализа выяснилось, что развитие близорукости тесно связано с участком ДНК, влияющим на работу гена RASGRF1. Этот ген, функционирующий в нейронах и сетчатке глаза, отвечает за восприятие изображения и формирование зрительной памяти. Для подтверждения полученных данных исследователи создали генноинженерных мышей, лишенных RASGRF1, и обнаружили у них отклонения в строении хрусталика глаза.

В другом исследовании на ту же тему, проведенном исследовательской группой Университета Дьюка в соавторстве с азиатскими коллегами, удалось обнаружить еще один ген – CTNDD2, связанный с развитием близорукости у китайцев и японцев.

По словам руководителя обоих исследований Терри Янга (Terri Young), обычно от открытия генетических основ какого-либо заболевания до разработки коррекции этих нарушений проходит немало времени. Однако глаз является "органом выбора" для разработки генной терапии, поскольку имеет небольшой объем и высокую анатомическую обособленность. Благодаря этому в нем длительно поддерживается значимая концентрация генного препарата, не проникающего в другие ткани. Таким образом, генная терапия близорукости может быть разработана достаточно быстро.