на главнуюновостио сайте
ФорумДиалоги

Почему развивается близорукость?

2015-03-27 14:57 №1 maikl-jkl
1. Одной из основных причин является слабая аккомодационная мышца глаза. Чтение, работа за компьютером, долгое время провождение перед телевизором, игровыми приставками требуют сильного напряжения этой мышцы. В итоге она может перестраиваться на дальние предметы – образуется «спазм аккомодации» - хорошее зрение вблизи, сниженное вдаль.
2. Ослабленная склера глаза в период общего роста ребенка. Легко растягивается, что приводит к увеличению глазного яблока и дальнейшему увеличению близорукости.
3. Наличие близорукости у одного или обоих родителей повышает риск развития близорукости у ребенка.
4. У часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей., хроническим пиелонефритом, сколиозом и т.д. вероятность возникновения и прогрессирования близорукости больше, чем у здорового ребенка.
5. Несоблюдение санитарно-гигиенических норм (плохое освещение, длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии, сниженная двигательная активность, чтение в движущемся транспорте) повышает риск возникновения близорукости.
ответить
2015-03-27 15:05 №2 maikl-jkl
Ученые Кембриджского университета, проведя статистическое исследование, пришли к выводу, что долгое пребывание детей на свежем воздухе служит замечательной профилактикой миопии.

Офтальмологи проанализировали данные, которые были получены, в ранее прошедших исследованиях зрения у детей. Общее число участников данного исследования более десяти тысяч. Ученые-офтальмологи представили результаты своей работы на съезде Американской Академии Офтальмологии во Флориде.
У офтальмологов возникли основания сделать следующие выводы:

Дети, страдающие близорукостью, проводили на улице, в среднем, на 4 часа в неделю меньше, чем их нормально видящие сверстники.

Каждый час, который ребенок проводит на свежем воздухе снижает риск развития миопии на два процента.
Конечно, невозможно установить точную причину такой связи, но можно предположить, что прогулки на улице положительно влияют на зрение, из-за того, что детям на улице чаще приходиться разглядывать далеко расположенные предметы. Также, позитивное воздействие на детское зрение может оказывать природный ультрафиолета. Не стоит преуменьшать и положительное влияние физической активности.
Автор исследования, также подчеркнул то, что пребывание детей на улице должно быть грамотно спланированно. Родителям следует следить за тем, чтобы дети дозировали пребывание под прямыми солнечными лучами, физические нагрузки. Место на улице, где гуляет ребенок должно быть даоеко от проезжей части, заводов, свалок. По понятным причинам.
ответить
2015-03-27 15:11 №3 maikl-jkl
Найден ген, отвечающий за близорукость.
Группа исследователей в Израиле нашли ген, дефект которого приводит к близорукости. В статье, опубликованной в American Journal of Human Genetics, говориться, что мутации гена LEPREL1 являются основной причиной близорукости.
Исследования гена проводились на отдельно взятой группе людей, которые страдали врожденной тяжелой формой близорукости. (Исследовалось племя бедуинов на Юге Израиля). Ученые обратили внимание на то, что в отдельно взятой группе людей близорукость развивалась чрезвычайно часто и в очень раннем возрасте.
Исследователи говорят, что теперь, когда наконец можно понять природу близорукости, открываются двери для генной инженерии, при помощи которой можно будет лечить близорукость. Будущие исследования израильских ученых будут направлены на то, чтобы выяснить является ли дефект в гене LEPREL1 причиной близорукости у остальных людей. В успехе предстоящих исследований ученые уверены. «Близорукость у остальных групп людей связана с мутациями в этом гене, по крайней мере на ранних стадиях»- заявляет руководитель исследования профессор Огад Бирк
ответить
2015-03-27 23:56 №4 Однажды
И это будут финансировать? Кто??
ответить
2015-03-28 20:20 №5 Астроном
Совсем недавно Миша собрался написать очередной отзыв
об очередной попытке восстановления зрения.

Но дело закончилось еще одним явлением Капитана Очевидность,
живые организмы развиваются по заложенным в ДНК последовательностям
аминокислот или генетически и близорукость здесь не исключение.

А Миша ветеран форума. И даже он не в состоянии написать
членораздельный отзыв. Что же говорить о вновь прибывших.

Если говорить о родине слонов, то здесь стригут капусту,
рубят бабло, воруют, еще не счесть синонимов,
короче говоря нет пророка в своём отечестве,
как говорил, в частности, повторив Иисуса Христа,
всеми забытый профессор А,

но, некоторые ошибаются, полагая, что ничего хорошего
здесь не будет миллион лет, на самом деле не будет никогда,
ибо наступает триумф Быдла, вы все свидетели сего пришествия,
но в назидание всем человекам дана эта обитель серости,
что бы знали, как НЕ НАДО ДЕЛАТЬ,

На земле обетованной и картошка растет на камнях
и финансирование найдется и медицина, говорят,
лучшая в мире, и дядя Йося себя к ней причисляет,
и нароют они, если есть чего рыть,
у нас же никогда и ничего во веки веков.
ответить
2015-03-29 13:50 №6 Не Миша
Чтобы сложить оружие в борьбе, нужна веская причина . Причины могуть быть для каждого разными , своими . Правда тоже у каждого своя .
ответить
2015-03-29 14:05 №7 Астроном
Чушь собачья.
Живи, носи коррекцию и радуйся.
Одновременно экспериментируй.

Но если хотеть все и сразу, снять очки
при сильной миопии, при этом с
утра до ночи работать за компом,
по заветам великих кротоводов Ж и Н.

тогда конечно, надо признать,
мудовость неизлечима.
ответить
2015-03-29 14:15 №8 Не Миша
Так продолжай биться , смысл только прыгать с одного на другое.
ответить
2015-03-29 14:20 №9 Астроном
Начни с нуля, не миша,
так бывает в жизни, начинать с нуля,
прошлые заслуги в огуречных битвах не считаются.
ответить
2015-03-29 20:33 №10 maikl-jkl
Астроном
Совсем недавно Миша собрался написать очередной отзыв
об очередной попытке восстановления зрения.

Но дело закончилось еще одним явлением Капитана Очевидность,
живые организмы развиваются по заложенным в ДНК последовательностям
аминокислот или генетически и близорукость здесь не исключение.

А Миша ветеран форума. И даже он не в состоянии написать
членораздельный отзыв. Что же говорить о вновь прибывших.

Собирался, но результатов нету - потому и не написал. Какие результаты были - здесь на форуме имеются. Таких, что бы прям "Ах" - нету. Радует только что научился быстро снимать усталость и напряжение с глаз.
ответить
2015-03-29 20:41 №11 Астроном
"Радует только что научился быстро снимать усталость и напряжение с глаз."

Это стало быть не результат.. Хорошо же вам глазники мозги засрали.
Да за такой результат ты у платного глазника без штанов останешься,

от кротов же требуют по рефу этак не менее трех диоптрий,
потому что ниже это спазм ушел. Да и выше тоже ушел куда-то погулять,
спазм он понимаешь гулёна, токмо у глазников никуда не ходит,
видать кормят хорошо, от пуза.
ответить
2015-03-30 02:33 №12 Он
Чо. Вабще по рефу никаких изменений??? Не могет быть. Вы наверно просто не меряли.
ответить
2015-03-30 09:22 №13 Астроном
К несчастью для поцов, у них нет при себе карманного рефрактометра,
что бы замерить самого себя в подходящий момент времени.
Продвинутые поцы знают, что проблеск не всегда, а даже чаще всего
не вызовет никаких эмоций у рефа.

Наш общий друг БИО научил поцов пользоваться диодом.
Итак любые калейдоскопические изменения в диоде или по научному
круге светорассеяния, вызывающие заметный проблеск,
никак не сказываются на рефе.

Ибо для рефа важно общая площадь пятна светорассеяния, т.к.
это не всегда круг. (само собой при постоянном освещении).

Если размер пятна уменьшился или характерный рисунок пятна
в виде кометы с четким центром и длинным хвостом в сторону,
вот здесь и нужен реф. Но его нет по рукой, досадно.

Вроде уже самые тупоголовые не отрицают возможность перехода
сферы в астигматизм и обратно. А совсем недавно и слышать не хотели.

Даже при сохранении приведенного по сфероэквиваленту значения
рефракции, налицо неравномерное натяжение хрусталика круговой
цилиарной мышцей. Нормальный зрительный режим не предусматривает
таких фокусов. В учебнике вы найдете только то, что существуют
крайне редкие случаи меридионального спазма. И всё на этом.

Слава богу, проблески уже признали.
Идет процесс признания неравномерного натяжения ЦМ.
Даст бог, когда нибудь доберемся и до тренировки сосудистой оболочки.

Но как же долго, очень долго. Не все нынешние посетители
форума доживут до этого благословенного дня.
ответить
2015-03-30 09:33 №14 Он
Много слов. Но диаметр круга рассеяния больно шибко влияет на цыфорки энтой задрипанной распечатки. И ежель этот круг уменьшается то... Ну товаарищч Майкл по натуре должен ужо знать шо сие значит.
ответить
2015-03-30 09:43 №16 Астроном
Некоторым слова совсем не нужны.
Но конституционное большинство действует по принципу
Читаю буквы в псалтыре, вижу фигу на пустыре.

Очень может быть Банджо.
Скиньте ссылочку плиз.
Мы же больше на открытые источники опираемся,
рассадник застоя и стабилизца рефракции.
ответить
2015-03-30 09:44 №17 Он
Кста для информации для пытливых. достаточно сложный рубеж когда пятно из нескольких штук превращается в трапецию из трех по горизонтали и однойки или пары сверху. Горизонтальную линейку свести в точку энто отдельная нехилая работка. Кхе хе.
ответить
2015-03-30 09:38 №15 Банджо
в 12 году Добровольский все описал о неравномерном натяжении ЦМ
ответить
2015-03-30 09:51 №18 Астроном
Хрусталик. Аккомодация глаза человека. Светлова О.В. с соавт. PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший
10.01.2010 00:00


Информация для специалистов.



Клиническая офтальмология. Анатомия глаза и орбиты. Хрусталик. Lens. Ресничный поясок хрусталика. Аккомодация.

Раздел международного офтальмологического портала Орган зрения organum-visusru.
The International Ophthalmic portal organum-visusru.



Морфологические и функциональные особенности строения ресничного пояска хрусталика как ключевого исполнительного звена в механизме аккомодации глаза человека.



Светлова О.В. (1), Макаров Ф.Н. (2), Засеева М.В. (1), Кошиц И.Н. (3).



1. Кафедра офтальмологии Медицинской академии последипломного образования (зав. каф.- д.м.н., проф. Л.И. Балашевич); 2. Сектор морфологии межнейронных связей Института физиологии им. И.П. Павлова РАН (зав. сект.- д.м.н. Ф.Н. Макаров); 3. ЗАО «Питерком / МС Консультационная группа» (президент: Кошиц И.Н.).

г. Санкт-Петербург, Россия.



Опубликовано: Морфология, 2003, №1, стр. 3-16.



1. Введение.

Хотя аккомодацию, обеспечивающую качественное зрение, считают одной из самых важных сенсорных систем у человека, до настоящего времени в офтальмологии отсутствует общепризнанная теория аккомодации, а её нормы не разработаны и не введены в клиническую практику.

Связано это с тем, что на протяжении двух последних столетий многие исследователи глаза при объяснении результатов морфологических исследований элементов механизма аккомодации не в полной мере учитывали законы механики.

Широкое применение новейших методов изучения структур глаза человека на основе высокоразрешающей электронной и ультразвуковой микроскопии не улучшило, а, наоборот, ещё более запутало представление о механизме аккомодации, т.к. при морфо-физиологической трактовке конструктивных особенностей строения zonula ciliaris (ресничного пояска, РП) законы механики опять не всегда соблюдались.

Парадоксально, но даже некоторые ведущие офтальмологи до настоящего времени не имели чёткого представления о точном расположении и закреплении волокон в РП, хотя от понимания этого вопроса в первую очередь зависит адекватное представление о работе главных внутриглазных систем: аккомодации и оттока водянистой влаги, т.е. возможность более успешной борьбы с самыми распространёнными глазными заболеваниями - открытоугольной глаукомой, катарактой и миопией, а также с естественно возникающей даже в здоровых глазах пресбиопией (старческой дальнозоркостью).

Одновременное применение для оценки морфологических результатов современных методов исследований, принятых в офтальмологии, физиологии, биомеханике и теории управления, позволяло надеяться получить «на стыке наук» адекватное современное представление о механизме аккомодации, в основе которого должно лежать углублённое понимание морфологических, функциональных и конструктивных особенностей ключевого звена этого механизма – ресничного пояска (рис.1).

Светлова О.В., Кошиц И.Н. и др. Хрусталик и аккомодация, рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимного расположения волокон ресничного пояска по М. Зальцману [7].

1- передняя порция волокон ресничного пояска; 2 - задняя порция волокон ресничного пояска; 3 - цилиоэкваториальная порция волокон ресничного пояска; 4 - ресничная мышца; 5 – радужка; 6 – хрусталик; 7 - передняя гиалоидная мембрана стекловидной камеры; 8 - стекловидная камера; 9 - зубчатая линия собственно сосудистой оболочки (хороидеи).

Согласно представлениям Гельмгольца (Helmholtz H.) (1855) [29], для усиления рефракции глаза при работе вблизи muscle ciliaris (ресничная мышца, РМ) сокращается, ослабляя при этом натяжение волокон ресничного пояска и давая возможность капсуле хрусталика округлиться. При отсутствии команды мозга РМ расслабляется, волокна РП опять натягиваются, хрусталик уплощается для зрения вдаль, аккомодация отсутствует.



Исполнительные механизмы аккомодации по Гельмгольцу: активная РМ и ресничный поясок совместно с капсулой хрусталика.



Заметим, что в механизме аккомодации по Гельмгольцу не участвуют choroidea (собственно сосудистая оболочка, хороидея) и vitreous camerale (стекловидная камера, СК) [19]. Теория аккомодации не была окончательно закончена Гельмгольцем и не смогла объяснить ряд фактических наблюдений.

Поэтому до настоящего времени предлагаются различные «новые» теории аккомодации, среди которых необходимо особенно выделить результаты работ следующих исследователей:

• Гульштранда (Gullstrand A.) (1909) [28,12], который ввёл теоретическое понятие ядра хрусталика с большей преломляющей способностью для объяснения наблюдаемой в практике величины общего объёма аккомодации в 10 диоптрий и более.

• Чернинга - Пфлюка (Tscherning M.- Pflugk A.) (1898,1935) [42,34,12], считавших силовое воздействие на хрусталик со стороны стекловидной камеры более главным в механизме аккомодации, чем ослабление волокон РП.

• Ананина В.Ф. (1992) [1], предложившего учитывать перемещение сетчатки в направлении переднезадней оси глаза при аккомодации по Гельмгольцу.

• Рохена (Rohen J.) (1969-1979) [35,36], предложившего собственную трактовку функционирования различных порций волокон РП при аккомодации по Гельмгольцу и получившую широкое распространение у офтальмологов, однако противоречащую законам механики.

• Шахара (Schachar R.) (1992-2001) [37,38], представившего противоположную Гельмгольцу трактовку механизма аккомодации и противоположную Рохену трактовку функционирования волокон РП. К сожалению, взгляды Шахара получили сегодня активную поддержку у некоторых исследователей глаза и офтальмохирургов, хотя основные гипотезы его «новой» теории аккомодации также не в полной мере согласуются с законами механики, включая его представление о роли цилиоэкваториальных волокон ресничного пояска как ведущих в акте аккомодации [3,20,32].

Углублённые исследования РП, которые мы вели на протяжении 10-ти лет, позволили сделать ряд важных практических выводов по проблеме строения и функционирования РП, развить теорию аккомодации Гельмгольца, которая в уточнённом нами виде согласуется с законами механики во всех фазах аккомодации.



2. Строение и функционирование поддерживающего аппарата хрусталика.

Сегодня имеются достоверные исследования строения РП начала и конца XX века (рис.1,2,4,6) [7,10,26,30], поражающие не только фундаментальностью подхода, но и глубиной трактовки полученных результатов именно в плане адекватности функциональных представлений о работе этой части исполнительного механизма аккомодации и оттока.

Использование в качестве инструмента исследований высокоразрешающей электронной и ультразвуковой микроскопии позволило получать уникальные микрофотографии структуры РП [33,35,36]. Однако, в ряде случаев, из-за ошибок при постановке задачи исследований, а также при трактовке полученных результатов, некоторыми авторитетными исследователями были существенно запутаны первоначально правильные представления о функциональной роли различных порций волокон ресничного пояска.

Это привело не только к принципиальным разногласиям в понимании механизма аккомодации у разных офтальмологических школ и фактическому отсутствию до настоящего времени общепринятой теории аккомодации, но и «идейно» подготовило появление «экстравагантной» теории аккомодации Шахара [37,38]. Разрубить этот по-настоящему «тугой» узел стало возможным только недавно - после проведения исследований РП одновременно специалистами в области офтальмологии, морфологии, физиологии, биомеханики и теории управления.

В начале нашей работы мы пошли традиционным путем и расчёт динамики обрыва волокон РП при подвывихе хрусталика ( когда происходит частичный обрыв волокон РП, например, в результате контузии глаза) провели [17,18] на основе представленной нам ведущими офтальмологами схемы закрепления хрусталика в ресничном пояске: эта традиционная схема предполагает закрепление хрусталика (в терминах биомеханики) «в упругом подвесе», когда передняя и задняя порции волокон РП перекрещиваются (см рис. 2а).

При таком закреплении хрусталика в глазу полноценная совместная работа волокон РП, в случае их полного расслабления или значительного ослабления их натяжения, становиться невозможной, и хрусталик по инерции согласно законам механики сможет перемещаться навстречу динамическому силовому воздействию, которому подвергается всё тело человека в обычной жизни. Поэтому, в соответствии с законами механики об инерционном воздействии на частично закреплённое тело, на РП будет оказываться такое динамическое ( в том числе - ударное) воздействие со стороны массы хрусталика, которое значительно превышает, согласно проведённым расчётам, те усилия, которые может выдержать по отдельности каждое из его волокон.

Т.е. хрусталик при таком конструктивном оформлении его крепления в глазу оказывается с момента начала аккомодации при расслаблении или ослаблении натяжения волокон РП фактически незакреплённым, что должно приводить к постоянному его дрожанию (факодонезу) или частым подвывихам с возможным появлением астигматизма хрусталика. А это не наблюдается в практике. Значит, должен существовать другой, более надёжный механизм закрепления хрусталика в глазу без перекрещивания волокон РП (рис. 2б), но для обнаружения этого механизма нам потребовалось более углублённое представление о морфо - физиологических особенностях строения РП.

Результаты непосредственных исследований строения и функционирования РП достаточно неожиданны [2,4,9,10,25,31-33,35,36,41].

Светлова О.В., Кошиц И.Н. и др. Хрусталик и аккомодация, рис. 2.

Рис. 2. Схемы представлений о возможном взаимном расположении волокон ресничного пояска.


а - с перекрещиванием, б - без перекрещивания [19,20]; в – прикрепление передней порции волокон (8) ресничного пояска по Крстичу [33,стр.513]; г - прикрепление цилиоэкваториальных волокон (3) ресничного пояска по Крстичу [33,стр.525]; д - прикрепление задней порции волокон (2) ресничного пояска по Рохену ( ув. 50) [35].


1 - передняя порция волокон ресничного пояска; 2 - задняя порция волокон ресничного пояска; 3 - цилиоэкваториальная порция волокон ресничного пояска; 4 - ресничное тело; 5 - передняя гиалоидная мембрана стекловидной камеры; 6 - стекловидная камера; 7 - кажущееся перекрещивание передней и задней порций волокон ресничного пояска, 8 –передняя порция волокон закреплена на передней поверхности капсулы хрусталика; 9 - передняя порция волокон ресничного пояска вплетается в зубчатую линию хороидеи; 11 – хрусталик; 12 – радужка; 13– склера; 14 – отростки ресничного тела.



Необходимо отметить важную роль российских исследователей [2,10] в изучении этого вопроса.

В частности, можно считать окончательно установленным, что мощная передняя порция волокон (ППВ) ресничного пояска, направляясь от сумки хрусталика к ora cerrata (зубчатой линии) хороидеи, не крепится силовым способом непосредственно к ciliary body (ресничному телу – РТ), а проходит между его отростками и вплетается именно силовым способом в хороидею в области ее зубчатой линии.

Эти сравнительно плоские волокна-«вожжи» (по меткому выражению проф. В.В. Волкова) расположены группами между отростками ресничного тела и прикреплены в отдельных фиксированных точках на передней поверхности капсулы хрусталика по окружности не равномерно, а сегментами (рис.2в) [33, стр. 513].



Ресничная мышца согласно современным представлениям [11,13], состоит из четырёх порций мышечных волокон:

1) меридиональной порции (мышца Брюкке),

2) радиальной порции (мышца Иванова),

3) циркулярной порции (мышца Мюллера) и

3) промежуточной иридальной мышцы Калазанса.



Морфологическая структура ППВ показывает, что при получении управляющих сигналов от нервной системы на устранение астигматизма глаза ресничной мышце необходимо изменять величину натяжения соответствующей группы ППВ ресничного пояска в определённой точке их прикрепления на передней поверхности капсулы хрусталика, а для этого в различных секторах РМ должна быть обеспечена возможность неравномерного сокращения её циркулярной порции мышечных волокон (мышцы Мюллера) и её меридиональной порции мышечных волокон (мышцы Брюкке).

«Точечное» прикрепление сегментов ППВ ресничного пояска к капсуле хрусталика позволяет ресничной мышце через посредство зубчатой линии хороидеи по разному натягивать сегменты передней поверхности капсулы хрусталика, частично устраняя естественный или приобретенный астигматизм всей оптической системы глаза. Исходя из такого строения ППВ, вполне оправдан вывод о том, что разные части ресничной мышцы могут работать несинхронно, т.е. не только независимо друг от друга, но и с различной интенсивностью (неравномерное в различных меридианах напряжение аккомодационной мышцы по В.И. Добровольскому [6,12]).

Для осуществления в требуемых меридианах неравномерного натяжения сегментов ППВ ресничной мышце необходимо обеспечивать сокращение (или соответствующее расслабление!) её различных пространственных порций в этих меридианах также с разной интенсивностью, хотя заметим, что это наше представление противоречит одному из стойких мифов офтальмологии: ресничная мышца якобы является «единой и неделимой» и неспособна сокращаться «по частям».

Но именно биомеханические и конструктивные особенности строения ППВ ресничного пояска безусловно убеждают нас в обратном.

Цилиоэкваториальные волокна, наоборот, расположены вдоль линии их прикрепления по экватору хрусталика (рис.2г) арочно и равномерно[33, стр.525].

Задняя порция волокон (ЗПВ) ресничного пояска, более тонкая и разветвленная, фактически как «паутинка» покрывает купол стекловидной камеры - membrane vitrea (переднюю гиалоидную мембрану, ПГМ), вплетаясь с одной стороны в ligamentum Wigeri (круговую связку Вигера) на задней поверхности капсулы хрусталика, а с другой – в хороидею в районе зубчатой линии, но, видимо, радиально ближе кнутри, чем ППВ (рис.2д ) [35].

Под действием разнонаправленных упругих сил: с одной стороны - упругой капсулы хрусталика, а с другой - упругой хороидеи, передняя и задняя порции волокон ресничного пояска во всех фазах аккомодации находятся в постоянно натянутом состоянии динамического равновесия, причем степень их натяжения при аккомодации вблизь минимальна, а при отсутствии аккомодации – максимальна.

Хороший пример В.Ф. Ананина [1]: упругая ткань капсулы хрусталика и упругая ткань хороидеи - это две «команды», участвующие в «перетягивании каната». Роль каната выполняет практически не растягивающийся ресничный поясок.

Важно отметить, что сама ресничная мышца напрямую не изменяет натяжение ППВ и ЗПВ, а только производит необходимое их совместное смещение через перемещение зубчатой линии, увеличивая или ослабляя упругое напряжение эластических структур хороидеи (рис3) [19].

Фактически мы должны признать, что при отсутствии аккомодации хрусталик оказывается «сдавленным» между «мощной» натянутой ППВ ресничного пояска и дополнительно «напряженной» от повышения давления в стекловидной камере поверхностью ПГМ. Это ответное увеличение «жесткости» ПГМ происходит при расслаблении РМ в результате как перемещения хрусталика в направлении стекловидной камеры, так и ЗПВ ресничного пояска кзади упруго- возвратным усилием эластичной хороидеи. Тем самым повышается давление в СК и собственно в несжимаемом стекловидном теле. В этот момент тонус РМ минимален (рис.3) [19].

При вышеуказанном строении РП изменение натяжения ППВ и ЗПВ ресничного пояска связано только (!) со смещением зубчатой линии хороидеи в зависимости от усилия, прилагаемого к ней со стороны РМ. Такая организация работы РМ позволяет снизить величину усилия и объем выполняемой ею работы как исполнительного элемента в интраокулярном механизме аккомодации. Если говорить языком биомеханики, то такое конструктивное исполнение механизма аккомодации даёт возможность РМ меньше уставать и экономить энергию, потребляемую глазом как органом.

В 1993 году А.И. Горбань и О.А. Джалиашвили публикуют подробно проработанную с учетом данных, ранее полученных Н.И. Бастриковым и А.А. Леоновым [2,10], схему взаимного расположения волокон поддерживающего аппарата хрусталика.

Это издание до настоящего времени наиболее точно описывает РП [5].

Светлова О.В., Кошиц И.Н. и др. Хрусталик и аккомодация, рис. 3.
Рис. 3. Схема механизма деформации капсулы хрусталика волокнами ресничного пояска при отсутствии аккомодации (а) и при аккомодации вблизь (б) [19].

А. Нет аккомодации: 1 – действующее на хрусталик результирующее усилие от натяжения передней порции волокон ресничного пояска максимально (широкая белая стрелка); 2 – ресничная мышца расслаблена; 3 – давление в стекловидной камере повышено (длинные стрелки);4 - хороидея сжата (короткие двойные стрелки).

Б. Аккомодация вблизь: 5 – действующее на хрусталик результирующее усилие от натяжения передней порции волокон ресничного пояска минимально (узкая белая стрелка); 6 – ресничная мышца напряжена (двойная серая стрелка); 7 – давление в стекловидной камере понижено (короткие стрелки); 8 – хороидея растянута (длинные двойные стрелки).


Окончательное клиническое подтверждение правильности результатов исследований [2,10] получено в 1999 году, когда in vivo с помощью высокоразрешающей ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза у обезьян (макак-резусов) удалось сделать фотографии взаимного расположения ППВ и ЗПВ ресничного пояска [26].



Главный вывод: эти порции волокон действительно не перекрещиваются, а ППВ и ЗПВ ресничного пояска проходят между отростками РМ к зубчатой линии хороидеи (рис. 4).


Для полного представления об интраокулярном механизме аккомодации необходимо закончить исследование морфологического строения РП и практически выяснить только два последних вопроса:

- каким образом крепятся цилиоэкваториальные волокна к зубчатой линии и к углублениям ресничного тела;

- как конструктивно закреплены все порции волокон ресничного пояска в хороидее.

Эти вопросы ждут своих исследователей и несомненно относятся к актуальным морфологическим проблемам офтальмологии.

Светлова О.В., Кошиц И.Н. и др. Хрусталик и аккомодация, рис. 4.

Рис. 4. Электронная фотография расположения передней (1) и задней (2) порций волокон ресничного пояска между отростками ресничного тела (3) вдоль поверхности передней гиалоидной мембраны (4) стекловидной камеры (5)[26].

А – направление хода волокон ресничного пояска к зубчатой линии хороидеи ( две узкие чёрные стрелки);

Б – направление хода волокон ресничного пояска к капсуле хрусталика (две широкие чёрные стрелки).

Отметим, что современные западные представления о РП основаны, в основном, на выводах работ Рохена [35,36]. Вплоть до настоящего времени его результаты не подвергались сомнению у большинства западных исследователей. Хотя при их проведении Рохеном совершена одна явная ошибка на этапе постановки задачи: он приступил к исследованию РП, предварительно отделив на образцах переднюю гиалоидную мембрану стекловидной камеры (СК) от ЗПВ и исключив, как и Гельмгольц, из рассмотрения возможное участие в акте аккомодации хороидеи и СК.

Необходимость найти объяснение факту дугообразного искривления волокон ППВ и ЗПВ ресничного пояска при их натяжении (рис.5) [35] привела далее Рохена к поиску так называемых им «натягивающих волокон», закрепляющих прохождение и ППВ, и ЗПВ непосредственно в углублениях РТ, т.е. между его отростками.

За эти силовые «натягивающие волокна» Рохен принял ряд действительно найденных им тонких вспомогательных волокон, удерживающих ППВ между отростками ресничного тела и описанных ещё М. Зальцманом как вспомогательные волокна [7].

Светлова О.В., Кошиц И.Н. и др. Хрусталик и аккомодация, рис. 5.

Рис. 5. Схема искривления хода волокон ресничного пояска
по Рохену [19,20,35].

А. Нет аккомодации: ресничная мышца (2) расслаблена; максимальное растяжение (5, длинная белая стрелка) упругой капсулы хрусталика (1) усилием сжатой как пружина хороидеи (6, короткая серая стрелка) обеспечивают в этот момент максимальное натяжение волокон ресничного пояска и уплощение хрусталика; 3 - не наблюдаемое в практике, но соответствующее законам механики прямолинейное расположение хода волокон ресничного пояска в случае их растяжения только упругими усилиями капсулы хрусталика и хороидеи; 4 – практически наблюдаемое искривление хода волокон ресничного пояска под действием дополнительных усилий со стороны «натягивающих» волокон;

Б. Аккомодация вблизь: активное усилие (7, серая стрелка) ресничной мышцы (2) дополнительно подтягивает кпереди зубчатую линию хороидеи, уменьшая при этом натяжение волокон ресничного пояска и усилие растяжения (8, короткая белая стрелка) капсулы хрусталика, в результате чего хрусталик округляется; усилие (9, длинная серая стрелка) со стороны растянутой как пружина хороидеи в этот момент максимально и равно сумме двух усилий: максимальному усилию (7) ресничной мышцы и минимальному усилию растяжения (8, короткая белая стрелка) упругой капсулы хрусталика.

Кроме того, как обнаружил Рохен, расположенные равномерно по экватору хрусталика цилиоэкваториальные волокна также каким - то образом закреплялись в углублениях РТ. Эти представления привели Рохена к гипотезе, что в акте аккомодации участвуют: капсула хрусталика, а также ресничная мышца (РМ), которая, по его мнению, обеспечивает натяжение или расслабление ППВ и ЗПВ через смещение зубчатой линии хороидеи кпереди с помощью более тонких «натягивающих волокон».

Если говорить проще, то сокращение РМ приводит, по мнению Рохена, к сокращению упругой капсулы хрусталика, а ресничная мышца, являясь активным исполнительным механизмом в акте аккомодации, располагается как часть этого механизма между ППВ и ЗПВ и областью их прикрепления к хороидее как показано на рис.5б и 6.

Светлова О.В., Кошиц И.Н. Хрусталик и аккомодация, рис. 6.

Рис. 6. Схемы крепления «натягивающих» (по Рохену) волокон
(см. белые стрелки; ув: а-200, б- 240) [ 35].

1 – отростки ресничного тела,
2 – задняя порция волокон,
3 – передняя порция волокон.

Необходимо заметить, что «натягивающие» (по Рохену) волокна должны передавать усилие от упругих сил капсулы хрусталика через мощную порцию ППВ к ресничной мышце, следовательно, или диаметр «натягивающих» волокон, или их количество должны быть, согласно законам механики, соответственно, больше, чем у волокон из ППВ.

Это не подтверждается на электронных микрофотографиях: «натягивающие» (по Рохену) волокна существенно более тонкие и их количественно меньше, чем в ППВ, следовательно, они не могут выполнять какую-либо основную роль, а, возможно, выполняют важную, но вспомогательную: удерживают сегменты ППВ в углублениях РТ во время ударных нагрузок, действующих на хрусталик, а также осуществляют пространственный изгиб порций ППВ, оттягивая их по дуге, подобно тетиве лука, для дополнительной регуляции увеосклерального пути оттока (см. рис. 5а и 6) [16,20,36].

Стоит отметить, что этот пространственный изгиб ППВ также одновременно необходим для предотвращения их «врезания» в ПГМ стекловидной камеры при отсутствии аккомодации, хотя по Рохену именно в этот момент «натягивающие» волокна расслаблены (рис. 7в), что противоречит закону механики «действие равно противодействию», по которому в этот момент натяжение этих волокон должно быть максимально.

Также отметим, что при таком воздействии со стороны ППВ и ЗПВ хрусталик должен смещаться кзади, и, чтобы удержать его на месте, необходимо приложить соответствующее усилие в виде силовой реакции со стороны стекловидной камеры, а это Рохен не учитывает «по определению», поскольку так поставил себе задачу.

Эта принципиальная ошибка привела к некорректному объяснению функционирования механизма аккомодации в целом, т.к. по Рохену для осуществления аккомодации РМ должна быть прикреплена к ППВ и ЗПВ силовым образом только через посредство тонких и естественно более механически слабых «натягивающих» волокон, а это невозможно из-за их суммарно низких разрывных параметров, связанных, в первую очередь, с малостью их поперечного сечения и меньшим количеством по сравнению с ППВ и ЗПВ.

Всё вышеизложенное не дает достаточных оснований рассматривать такую трактовку функционирования РП и основанную на ней аккомодационную теорию Рохена как адекватную, т.к. она не согласуется с законами механики. Поэтому в уточнённом нами механизме аккомодации РМ, с одной стороны, (согласно современным представлениям), прикреплена с помощью выходящих из неё «сквозных» меридиональных волокон к строме роговицы [8,16], а с другой - непосредственно к упруго-возвратной и эластичной ткани хороидеи в области её зубчатой линии, растягивая которую РМ обеспечивает необходимое смещение кпереди и соответствующее ослабление натяжения ППВ и ЗПВ, а также и «натягивающих» волокон [19].

Светлова О.В., Кошиц И.Н. Хрусталик и аккомодация, рис. 7.

Рис. 7. Схема прикрепления (а) и работы «натягивающих» волокон по Рохену при аккомодации вблизь ( б) и при отсутствии аккомодации (в) [36].

А. Прикрепление волокон ресничного пояска.

1 - «натягивающие» волокна;
2 – задняя порция волокон ресничного пояска;
3 – передняя порция волокон ресничного пояска;
4 - цилиоэкваториальные волокна ресничного пояска;
5 – хрусталик;
6 – стекловидная камера.

Б. Аккомодация вблизь: ресничная мышца напряжена (7); натягивающие волокна (8) натянуты; передняя (9) и задняя (10) порции волокон ресничного пояска расслаблены; В. Нет аккомодации: ресничная мышца расслаблена (11); хрусталик (5) сжат между натянутыми передней (13) и задней (14) порциями волокон ресничного пояска, 12 - натягивающие волокна расслаблены.


Для более чёткого понимания этого положения сформулируем его так: РМ закреплена силовым образом между хороидеей и областью её прикрепления на склере и в строме роговицы, а при аккомодации вблизь она только дополнительно подтягивает кпереди зубчатую линию хороидеи, являющуюся местом силового прикрепления ППВ и ЗПВ, тем самым обеспечивая ослабление постоянного натяжения этих порций волокон ресничного пояска для получения эффекта округления хрусталика при аккомодации [20].

Если же следовать представлениям Рохена, то при «расслаблении» ППВ и ЗПВ хрусталик оказывается фактически незакреплённым в глазу (рис. 7б), что не наблюдается в практике. В уточнённом нами механизме аккомодации ППВ и ЗПВ никогда не расслабляются полностью, а только ослабляются при аккомодации вблизь. Это позволяет хрусталику находиться постоянно «поджатым» к стекловидной камере как к «подушке», которая демпфирует (т.е. успокаивает) его колебания при динамических нагрузках (см. рис. 3).

Роль цилиоэкваториальных волокон (ЦЭВ) и их работу в обеспечении процесса аккомодации рассмотрим в следующем разделе.



3. Биомеханическое взаимодействие упругой капсулы хрусталика с ресничным пояском в процессе аккомодации.

Этот ключевой вопрос для адекватного понимания участия РП в механизме аккомодации в современной офтальмологической литературе не изучен, а морфологическое строение хрусталика описано без учёта биомеханических особенностей функционирования его элементов [11].

Гельмгольц в своё время явно правильно понимал этот вопрос, потому что заложенные им принципы работы ресничного пояска хрусталика (тогда еще не изученного подробно!) обеспечивали взаимодействие упругих сил капсулы хрусталика с внутрихрусталиковой массой в полном соответствии с законами механики.

Собственно, из-за недопонимания этого вопроса и «родилась» экстравагантная «теория аккомодации» Шахара [39,40].

Основной вопрос, на который необходимо ответить при создании любой теории аккомодации, заключается в следующем: когда давление внутри хрусталика максимально – при взгляде вблизь или при взгляде вдаль?

К сожалению, традиционный ответ большинства офтальмологов такой: «максимальное давление внутри хрусталика будет при взгляде вдаль, когда хрусталик уплощён» [см, например,[14].

И этот ответ не в полной мере согласуется с законами механики.

Видимо, эта неявная ошибка связана с таким кажущимся правильным (только на первый взгляд !) представлением: в моменты отсутствия аккомодации хрусталик становиться более плоским, т.к. «сдавливается» волокнами РП. А поскольку внутрихрусталиковое вещество несжимаемо, то и давление внутри хрусталика должно повышаться!

При внешней правильности такого объяснения в нём не учитывается то главное обстоятельство, что при начальном переходе от напряжения аккомодации к её расслаблению происходит растяжение сумки хрусталика и увеличение (!) его внутреннего объёма.

Поясним это.

Внутренний объем сумки хрусталика при взгляде вблизь минимален: капсула хрусталика максимально возможным образом сжала внутрихрусталиковое вещество, поэтому давление внутри хрусталика максимально. Это хорошо согласуется с фактом образования мини-линзы на передней поверхности капсулы хрусталика при взгляде вблизь: повышенное внутрихрусталиковое давление обеспечивает дополнительную выпуклость более тонкой центральной передней зоны капсулы хрусталика.

При этом важно понимать, что межволоконное внутрихрусталиковое вещество, как и любая близкая по свойствам к жидкости субстанция, в принципе, несжимаемо.

При переходе от взгляда вблизь в взгляду вдаль передняя и задняя порции волокон начинают растягивать капсулу хрусталика (первоначально сжатую из-за действия её внутренних сил упругости), тем самым увеличивая её внутренний объем.

Увеличение внутреннего объема упругой оболочки при приложении к ней внешней растягивающей нагрузки следует из «Теории оболочек» и описано в ряде современных работ отечественных и зарубежных авторов [22-24]. Поскольку межволоконное внутрихрусталиковое вещество ведет себя не как газ, а как жидкость (то есть неспособно расширяться при падении давления), то при увеличении внутреннего объема сумки хрусталика давление внутри неё при взгляде вдаль будет меньше, чем при взгляде вблизь, т.к. внутренний объем сумки хрусталика при взгляде вдаль будет больше объема не расширяющегося внутрихрусталикового вещества (рис. 8) [19, 20].

Увеличение внутреннего объёма хрусталиковой сумки при взгляде вдаль объективно порождает необходимость исключить возможное смещение внутри сумки хрусталика межволоконного внутрихрусталикового вещества под действием силы тяжести или динамических нагрузок. При этом может произойти смещение межволоконных внутрихрусталиковых масс относительно оптической оси глаза, что равносильно децентрации хрусталика в целом.

Для предотвращения этого возможного смещения и служат, по нашему мнению, цилиоэкваториальные волокна.

Ведь при взгляде вдаль РМ расслабляется и перемещается кзади и кнаружи, а ЦЭВ при этом натягиваются равномерно по всей окружности экватора хрусталика (рис. 2г и 8б) и фактически «сплющивают» освободившийся внутри сумки хрусталика дополнительный объём, что обеспечивает надёжное удержание межволоконных внутрихрусталиковых масс симметрично оптической оси глаза. Такова необходимая роль ЦЭВ в обеспечении процесса аккомодации.

Светлова О.В., Кошиц И.Н. Хрусталик и аккомодация, рис. 8.

Рис. 8. Схема работы цилиоэкваториальных волокон (4) ресничного пояска при аккомодации вблизь (а) и при отсутствии аккомодации (б) [19, 20].

А. Аккомодация вблизь: капсула хрусталика (1) максимально сжала внутрихрусталиковые массы (2), давление в хрусталике максимально возросло и в центре образовалось выстояние в виде мини – линзы (3); натяжение цилиоэкваториальных (4) волокон ресничного пояска ослаблено.

Б. Нет аккомодации: передняя (5) и задняя (6) порции волокон ресничного пояска растянули упругую капсулу хрусталика (1) и её внутренний объём увеличился на величину дополнительного объёма (7,окрашен чёрным и показан серой длинной стрелкой); объём внутрихрусталиковых масс (2) постоянен и несжимаем; натяжение (8) цилиоэкваториальных волокон обеспечило «сплющивание» по экватору сумки хрусталика (1) дополнительного объёма (7).

При подвывихе хрусталика этот механизм нормально не работает, поскольку оборванные частично ЦЭВ, ППВ и ЗПВ ресничного пояска не обеспечивают растяжение капсулы хрусталика в этом меридиане, что и подтверждается клиникой: смещение внутрихрусталиковых масс и увеличение толщины всего хрусталика в зоне обрыва волокон РП наблюдалось О.В. Светловой [15] и другими исследователями при его подвывихе (подвывих хрусталика, сублюксация хрусталика).

Ещё одна точка зрения о роли цилиоэкваториальных волокон ресничного пояска, в основе которой заложены предпосылки, не в полной мере соответствующие законам механики, принадлежит теории аккомодации Шахара [39,40].

Он отвергает все теории аккомодации, существовавшие до него, и предлагает принципиально другой механизм аккомодации: цилиоэкваториальные волокна, натягиваясь в момент расслабления РМ, «тянут» за собой экваториальную зону капсулы хрусталика, стягивают его периферическую часть и заставляют внутрихрусталиковые массы обеспечить «выстояние» центральной области сумки хрусталика. При этом роль ППВ и ЗПВ, по мнению Шахара, только вспомогательная, и они при взгляде вблизь натягиваются, а при взгляде вдаль – расслабляются, т.е. противоположно по отношению к представлениям Гельмгольца (рис. 9) [37,38].

Светлова О.В., Кошиц И.Н. Хрусталик и аккомодация, рис. 9.

Рис. 9. Схема механизма аккомодации вблизь (а и б) и «аккомодационного» крепления хрусталика (б) по Шахару [37,38].

А и Б. Аккомодация вблизь: ресничная мышца (1) расслаблена; растяжение (2, чёрные стрелки) капсулы хрусталика (5) цилиоэкваториальными волокнами (3) приводит к увеличение её округлости в центральной части (6).

Б. Для обеспечения аккомодации необходимо перемещение кнаружи и кзади ресничной мышцы (7,серые стрелки); передняя и задняя порции волокон по Шахару являются вспомогательными, не принимают участия в аккомодации, поэтому на схеме не показаны; 8– роговица.

Справедливости ради, стоит отметить, что, в принципе, может существовать такая ситуация, когда возрастающая от нуля внешняя нагрузка, приложенная к упруго-растяжимой сфере, наполненной жидкостью, в начале будет увеличивать ее внутренний объем, что и происходит при аккомодации по Гельмгольцу.

Затем, ближе к заключительному положению этого процесса, при дальнейшем значительном росте нагрузки, увеличение внутреннего объема прекратится, и он начнет далее уменьшаться, что соответствует пониманию механизма аккомодации у Шахара.

Для случая начала перехода от аккомодации вблизь к аккомодации вдаль характерен начальный диапазон этого процесса, когда внутренний объем такой растяжимой оболочки под действием внешней нагрузки увеличивается, что принципиально отвергается Шахаром и его последователями.

Подробное биомеханическое рассмотрение (см., например, [3]) ошибочных постановочных положений теории Шахара не входило в задачу данной статьи, хотя стоит отметить, что современные клинические исследования [25-27] практически подтверждают правоту Гельмгольца.

4. Заключение.

Углублённый анатомо-физиологический анализ строения и структуры элементов ресничного пояска позволяет отметить следующее:

1. Роль передней и задней порций волокон ресничного пояска является функционально главной и соответствует механизму аккомодации по Гельмгольцу.

2. Роль цилиоэкваториальных волокон ресничного пояска является функционально вспомогательной, а их морфологическое строение не может служить достаточным основанием для представлений о главенствующей роли этих волокон в исполнительном механизме аккомодации.

3. Морфологические и конструктивные особенности строения ресничного пояска подтверждают функциональную правильность представлений Гельмгольца о возможном механизме аккомодации и позволяют сделать безусловный вывод о некорректности теории аккомодации Шахара.


В целом уточнённое морфологическое строение ресничного пояска и физиологические особенности его основных элементов, согласованные с законами механики, позволили чётко понять не только функциональное назначение каждой из порций его волокон, но и определить его роль как ключевую в исполнительных механизмах аккомодации и оттока.

Кроме того, на наш взгляд, стало практически возможным сделать существенный шаг вперёд в уточнении и развитии первоначально верной по постановке теории аккомодации Гельмгольца, а также реально продвинуться в описании явно неизвестных ранее механизмов регуляции оттока внутриглазной жидкости.



Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ 02-04-48025.



Литература:

1. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость. М., Биомедформ, 1992.
2. Бастриков Н.И. Клиническая и морфологическая характеристика поддерживающего аппарата хрусталика. Автореф. дис..…канд.мед.наук. Ростов, 1974.
3. Бауэр С.М. О необходимости построения адекватной математической модели теории аккомодации. В кн.: Биомеханика глаза. М., МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2001, с. 137-139.
4. Волков В.В., Котляр К.Е., Кошиц И.Н., Светлова О.В., Смольников Б.А. Биомеханические особенности взаимодействия аккомодационной и дренажной регуляторных систем глаза в норме и при контузионном подвывихе хрусталика. Вестн. офтальмол., 1997, т.113, № 3, с. 5-7.
5. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения. Петербург, Гиппократ, 1993.
6. Добровольский В.И. О различных изменениях астигматизма под влиянием аккомодации. Военно-медицинский журнал,1868,103, 9, 3, 34-54.
7. Зальцман М. Анатомия и гистология человеческого глаза в его нормальном состоянии, его развитие и увядание. М., Изд-во ДАНКИНА и ХОМУТОВА,1913.
8. Золотарёв А.В. Непроникающая хирургия первичной открытоугольной глаукомы: гистотопографический подход: Дисс… докт-ра мед. наук – Самара -2000 – 192 С.
9. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Яндиев Я.И. Уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам современных исследований поддерживающего аппарата хрусталика. В кн.: Вопросы офтальмологии. Красноярск, КФ МНТК МГ,2001, с. 160.
10. Леонов А.А. Клиническое значение факовитреальных связей в микрохирургии катаракт. Автореф. дис.… канд. мед. наук. М., 1986.
11. Мальцев Э В. Хрусталик. М., Медицина, 1988.
12. Многотомное руководство по глазным болезням: История офтальмологии. Анатомия органа зрения. Оптическая система глаза и рефракция. Т.1., Кн.1., М., Медгиз,1962.
13. Нестеров А.П. Глаукома. М., Медицина, 1975.
14. Нестеров А.П., Банин В.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза. Вестн. офтальмол., 1999,т. 115, № 2, с. 13-15.
15. Светлова О.В. Лазерное лечение подвывиха хрусталика. Автореф. дис… канд. мед. наук. СПб., МАПО,1994.
16. Светлова О.В. Взаимодействие путей оттока водянистой влаги c механизмом аккомодации. Учебное пособие. СПб., МАПО, 2002.
17. Светлова О.В., Игнатьев С.Н., Смольников Б.А. Оценка травматических смещений хрусталика при частичном обрыве элементов его крепления в глазном яблоке человека. В кн.: Механика и процессы управления. СПб., Изд. СПб ГТУ, 1997, с.172-177.
18. Светлова О.В., Игнатьев С.Н., Смольников Б.А., Куглеев А.А. Смещение хрусталика при контузионном обрыве волокон ресничного пояска. В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии. Киров, КМА,1996, с.19-20.
19. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Современные биомеханические представления о теории аккомодации Гельмгольца. В кн.: Биомеханика глаза. М., МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2001, с. 142-160.
20. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Современные представления о теории аккомодации Гельмгольца. Учебное пособие. СПб., МАПО, 2002.
21. Светлова О.В, Кошиц И.Н., Котляр К.Е. Биомеханическое уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам исследований поддерживающего аппарата хрусталика. V Всероссийская конференция «Биомеханика 2000». Нижний Новгород, 2000, с.92.
22. Чернышев Г.Н. О действии сосредоточенных сил и моментов на упругую оболочку произвольного очертания. Прикладная математика и механика. 1963, т. XXVII, N1, с. 126-134.
23. Bauer S.M., Tovstik P.E. Buckling of Spherical Shells under Concentrated Load and Internal Pressure. Technische mechanik , 1998, B. 18, H. 2, S.135-139.
24. Bushnell D. Bifurcation phenomena in spherical shells under concentrated and ring loads. = American Institut of Aerocraft and Aerospace Journal. 1967, v.5, N11, p. 2034 -2040.
25. Glasser A., Campbell M.C.W. Presbyopia and the optical changes in human crystalline lens with age. Vision Res.,1998, v. 38 (19), p.209-229.
26. Glasser A., Croft M.A., Kaufman P.L. A morphometric ultrasound biomicroscopic study of the aging rhesus monkey ciliary region. Vision Science and Its Applications. Santa-Fe, Optical Society of America, 1999, p. 126-129.
27. Glasser A., Kaufman P. L. The mechanism of accommodation in primates. Ophthalmology, 1999, v. 106, N 5, p.863-872.
28. Gullstrand A. Wieich den intrakapsularen Akkommodations-mechaismus fand. Arch. f. Augenh.,1912,72,169-190.
29. Helmholtz H.Űber die Akkomodation des Auges. Albrecht von Graefe`s Arch.Ophthalmol., 1855, V.1.,N.2, p. 1-74.
30. Kaczurowsky M.I. Zonular fibers of the human eye . Am. J. Ophthalmol.,1964, v 58, N1, p.1030-1047.
31. Kotliar K.E., Svetlova O.V., Koshitz I.N. Some peculiarities in functioning of the biomechanical model of interactions between the drainage and accommodation regulatory systems of the eye. Third World Congress of Biomechanics. Sapporo, 1999, p.297.
32. Kotliar K.E., Svetlova O.V., Skoblikov A.S., Smolnikov B.A. Biomechanical modeling of the accommodative system based on some contemporary conceptions of lens supporting apparatus functioning. Vision Science and Its Applications. Santa Fe, Optical Society of America, 1999, p. 156-164.
33. Krstic R. V. Human Microscopic Anatomy. Berlin, Springer-Verlag, 1991.
34. Pflugk A. Neue Wege zur Erforschung der Lehre von der Akkomodation. Arch. Ophthalmol., 1935, v.133, N1, p.339-351.
35. Rohen J.W. Scanning electron microscopic studies of the zonular apparatus in human and monkey eye. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1979, v.18 (1), p. 133-141.
36. Rohen J.W., Rentch F.J. Architecture and function of the zonula apparatus in the human eye. Graefes Arch. Clin. and Exp. Ophthalmol., 1969, v.176, N 4, p.1-19.
37. Schachar R.A. Cause and treatment of presbyopia with a method for increasing the amplitude of accommodation. Ann. Ophthalmol., 1992, v.24, N1, p.445-452.
38. Schachar R.A . Pathophysiology of Accommodation and Presbyopia, Understanding the Clinical Implications. J.Florida Medical Assoc.,1994, v.81, N2, p.268-271.
39. Schachar R.A. Original article "Is Helmholtz's Theory of accommodation Correct?". Annals of Ophthalmology, 1999, v. 31, N2, p.10-17.
40. Schachar R.A., Siganos D.S., Knorz M., et al. In: The Mechanism of accommodation . Manual of Refractive Surgery., San-Diego, ECRS, 2000, p.39-41.
41. Svetlova O.V., Kotliar K.E., Smolnikov B.A. Contemporary biomechanical conceptions about zonula and choroidea functioning. Experimental eye research, 1998,v.67, suppl.1, p.26.
42. Tscherning M. Optique physiologique, dioptriiqe oculaire, functions de la retine, les moivements oculaires et la sivion binoculaire, lecons professes a la Sorbonne par le Dr Tscherning., Paris, J. Sarre et C. Naud,1898, 335 p.

Материал для размещения любезно предоставлен авторами.





Дополнительная информация.

В разделе Клиническая офтальмология Анатомия глаза и орбиты портала Орган зрения публикуется информация об анатомии и гистологии вспомогательного аппарата глаза, глазного яблока, орбиты, в том числе о патологической анатомии, патоморфологии. Размещены данные о хирургической анатомии глаза и орбиты, его заболеваниях и травмах, а так же другие материалы о глазных болезнях и зрительном анализаторе. На страницах офтальмологического портала Орган зрения может появится и Ваша информация по соответствующей тематике. Будем признательны за конструктивную критику и благодарны за понимание и поддержку.


Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.


Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела organum- visusru

Материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

< Предыдущая Следующая >
ОБНОВЛЕНО 09.09.2010 22:36
ответить
2015-03-30 10:00 №19 Астроном
Обратите внимание на следующее:

наше представление противоречит одному из стойких мифов офтальмологии: ресничная мышца якобы является «единой и неделимой» и неспособна сокращаться «по частям».

Но именно биомеханические и конструктивные особенности строения ППВ ресничного пояска безусловно убеждают нас в обратном.

Ну и самое главное:

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ 02-04-48025.
ответить
2015-03-30 11:04 №20 Тупой еще тупее
Оп ля. Давненько однако нам такогово не сташнивали. Можно для тупого несложненький такой вопросец? Якую пользительную протурберанцию и запидрехопень могно из ентой словомешанины выкрутить для наматывания и захватывания практичкомумия и сракожувия в смысле пользошляния и вкуснбытия для крота обыкновенного?
ответить
2015-03-30 11:13 №21 Астроном
Ну пока потцы, выпучив глаза, читают откровение полишинели, мы обратим
внимание Банджы на дату опубликования материала 2003 год.
Плюс продолжительность самой работы.
Итого где-то в начале 2000 -х годов.

Осталось дело за малым, признать, что проблески зрения,
это конечно зрительный анализатор, но оптическая составляющая
это она самая неравномерная натяжка цилиарки.

Сколько лет потребуется глазникам на это простое действие.?
Тут надо заметить, что участники исследований люди не молодые,
и у них мало времени. Конечно, если они не собираются жить вечно.

Это обязательный шаг, пропустив который невозможно двигаться дальше.
Господа так называемые заинтересованные, вы всё думаете, что
Золотой Ключик упадет вам в клюв с разверзшихся небес ?
Конечно нет. Всё что угодно, только не это.

Тупым и еще тупее придется подождать, пока глазники соизволят.
Записывайтесь в очередь. Это долгая история.
ответить
2015-03-30 11:46 №22 Банджо
\\Осталось дело за малым, признать, что проблески зрения,
это конечно зрительный анализатор, но оптическая составляющая
это она самая неравномерная натяжка цилиарки.\\
Не совсем понятно что вы вкладываете в эти слова, что из этого следует?
ответить
2015-03-30 12:29 №23 Астроном
Банджо, каждое явление имеет свою историю
и законы внутреннего развития.
Это значит, что некоторые офтальмологи видят
и осознают несостоятельность сегодняшней теории
стабильности рефракции, выстроенной исключительно
под рефракционную хирургию.

Но они теоретики 100% , ничего не знают про практики
улучшения зрения и поэтому понятия не имеют, как можно
воздействовать на исследуемый объект. Кроме атропина.

При этом считая ниже своего достоинства общаться с поцами - практиками.
Нужно сближать позиции, такая дипломатическая задача,
осложненная страшной обидчивостью участников.
Слова им не скажи. Пора принимать закон об оскорблении
чувств верующих поцов и примкнувших попов, пардон, меркантильных глазников.

Мы же с Вами нормально разговариваем, хотя позволяем себе иногда,
а некоторые знакомые админы прыгают до потолка, потому что на содержании.

Мы никак не можем перейти к сути, потому что не можем договориться на берегу.
ответить
2015-03-30 12:32 №24 Банджо
Астроном.. это понятно, но что все же означают вон те три строки? Не зная как их понимать я не знаю что мне сказать.
ответить
2015-03-30 12:43 №26 Астроном
Здесь ясно. Множественность изображение, расслоение картинки, проблески соответственно
это первый признак развивающегося кератоконуса. С такими симптомами прежде всего
направляют на топограмму роговицы, если реф дает основание считать, что нужно.
Это выраженный астигматизм.

Кератоконус это искривление линзы роговицы, когда образуется сложная линза
переменной диоптрийности, дающая многофокусность картинки.
Причем отдельные участки могут давать заметный ПЛЮС при миопии.
Представьте себе параболу, какая кривизна вершины и боковых ветвей.

Если с роговицей все в порядке, то схожий эффект, должно давать
искривление хрусталика за счет неравномерной натяжки.
Эффект слабее и переменный , потому что неравномерность натяжки
меняется, а форма роговицы в данный момент времени стабильна.
ответить
2015-03-30 12:41 №25 Банджо
\\\наше представление противоречит одному из стойких мифов офтальмологии: ресничная мышца якобы является «единой и неделимой» и неспособна сокращаться «по частям».\\\
Это их а не наше представление. В 12 году уже все было разобрано и описано, но воз и ныне там.

\\Но именно биомеханические и конструктивные особенности строения ППВ ресничного пояска безусловно убеждают нас в обратном.\\
А товарищи все "убеждаются в обратном". Не смешно, особенно от людей, мнящих себя на острие исследований.
ответить
2015-03-30 12:50 №27 Банджо
Гхм.. вот не понимаю я какое отношение слова
\\Здесь ясно......\\

имеют к вопросу что значит
\\Осталось дело за малым, признать, что проблески зрения,
это конечно зрительный анализатор, но оптическая составляющая
это она самая неравномерная натяжка цилиарки.\\

Ну признали и что из этого следует? Что проблески это тупик или проблески это форева или что-то совсем другое?
Я просто не понимаю
ответить
2015-03-30 12:56 №28 Астроном
Банджо, Вы хотите перепрыгнуть через весь ортогенез.
Это невозможно.Есть поступательное движение, надо долго
вымучивать каждый мельчайший шаг, что бы перейти к следующему.

Я же Вам сказал, это вопрос дипломатический, признание факта,
как признал же Аллан факт проблесков, и перестал направлять
к психиатору. Дело сдвинулось и опять упёрлось в тупик зрительного анализа.

Понимаете? Признаем следующий шаг, это не больно и платить не надо,
и обсуждение продвинется дальше с завоеванного рубежа.
ответить
2015-03-30 13:00 №29 Банджо
Ладно, ничего не понял
\\Осталось дело за малым, признать, что проблески зрения,
это конечно зрительный анализатор, но оптическая составляющая
это она самая неравномерная натяжка цилиарки.\\
Истинные проблески это не работа зрительного анализатора, а нормальный режим смотрения, который реализуется всей оптикой глаза в комплексе.
ответить
2015-03-30 13:46 №30 Астроном
Странно. Я предполагал, что сближение позиций это
Ваша епархия, но Вас видимо неуклонно тянет в глазниковщину.
Вас там никто не ждет Банджо, даже если бы Вы знали Истину.

Да, есть основания предполагать, что истинный проблеск это
снижение рефракции. Но перед рефом истинный проблеск не
спешит выскочить, да и не ходят кроты по рефам, будем откровенны.
ответить
2015-03-30 13:55 №31 Банджо
\\Странно. Я предполагал, что сближение позиций это
Ваша епархия, но Вас видимо неуклонно тянет в глазниковщину.\\
Зачем тянет? Пишу как есть.

\\Вас там никто не ждет Банджо, даже если бы Вы знали Истину.\\
Ага, мне тут недавно предлагали написать руководству клиники.. я обожду.

\\Да, есть основания предполагать, что истинный проблеск это
снижение рефракции. Но перед рефом истинный проблеск не
спешит выскочить,\\
Истинный проблеск - это перестройка всей оптики, рефракция как бы побочный продукт.
Найдите реф с открытым окном и вменяемого чела за ним и станет немного иначе. Но это редкие звери даже в столицах.
Есть гораздо более тонкие механизмы отслеживания изменений, вот ими и пользуюсь.
Но блин горизонтальный АСТ держится как железный Харвитц, хрен сдвинешь.. ладно, справимся.
ответить
2015-03-30 14:51 №34 Мы
аст двигается даосом и вряд ли чем еще Вы его шевельнете
реф видит обосса обозваннный тут "истинный" проблеск и уменьшение рехракции вызывает всплеск аста и енто уже все тут давно знают, только толком не знают как надо заниматься, каждый в свою дуду дудит и думает так и надо, но соосвесвесвенно так и веселей в дразнилки играть
ответить
2015-03-30 17:47 №36 Банджо
Сомневаюсь я про даоса.. в лучшем случае качели сфера-аст из него выходит имхо.
И пробовать видимо не стану, хватило цикломеда из арсенала гаечных ключей..
Но что делать пока не знаю, делаю что делаю, там видно будет
ответить
2015-03-30 18:02 №37 Астроном
Что Банджа, моргалки выходят из фавора помаленьку.
А вот скажите Банджа и к Некту вопросик,
почему при атропинизации показана тренировка конвергенции,
т.е. сведения глаз к переносице,
а верчение глазами по кругу, к примеру, не показано.
Кроме кошерности, есть чего сказать ?
ответить
2015-03-30 19:07 №40 Банджо
не знаю я эту тему
ответить
2015-03-30 19:27 №41 Астроном
Не знаете. Не беда, Банджо.
Нам Некто расскажет. Он посвященный.
А потом и о позиции можно поговорить.
Некто, он как зеркальное отражение крота молчуна.
ответить
2015-03-31 06:35 №54 Мы
Да Банджо, сам после неудачных попыток так думал. Жизьъь внесла свои корективы. А вот голые гляделки шибко малопресперктивны по результативности. Хотя возможно все относительно.
а вот гасподин Некто неплоху фразу состряпал (мне понравилось)
"Совместное отделение зёрен от шелухи предполагает единую позицию, которой нет и вряд ли будет в обозримом будущем"
а кому она нужна единая позиция в таком заковыристом деле хрен ее дери???
ответить
2015-03-31 07:32 №55 Астроном
Некто хитрец. Он хочет возглавить, при этом оставаясь в тени.
А потом бац, опубликует результаты, к примеру " К вопросу о психологическом
портрете упоротых бейтсистов"

А кто работал, здоровьем рисковал ?
Да не стоит беспокоиться, там всякие кроты, пыль земляная.

Вот и подумаешь, а нужна ли Некте единая позиция ?
ответить
2015-03-31 07:59 №56 Мы
Не. Единая позиция всегда мешает продвижению ногово (ногого нового тьфу ты хрен знает как правильно)
Пусь будут разные позиции. Если б еще их кто досканально досконально (черт бы энтот русский побрал все блин из досок да анального) проработал, было бы здорово.
ответить
2015-03-31 08:37 №57 Некто
Вопрос не в том, нужна ли единая позиция для Некто, а в том, возможна ли она в принципе. Ответ - нет, пока нет. Более того, она на данной стадии даже вредна, кабы ограничила бы пути поисков ЗК на самой себе.

Что там кроты и пацики, у самих докторов, как практиков так и теоретиков, нет однозначного видения всех аспектов зрения и его нарушений.
ответить
2015-03-31 09:01 №58 Астроном
А помните Некто дискуссию, по поводу двух или четырех прямых ?
Почему две, а не четыре. Это не оговорка.

Один глаз вверх, другой вниз, это уже не при нашей жизни.

А вот сведение - разведение, это уже при нашей.
Банджа утверждает, что это лом.
Гиперу простительно.

А вот совместите с цыпой, и будет чего тиснуть в Вестник Офтальмологии.
ответить
2015-03-31 09:10 №59 Никто
То есть совместили гляделку с цыпой и получили стойкое улучшение оптических показателей?
ответить
2015-03-31 09:20 №60 Астроном
Совсем не глядел.ку Гляделки это рассматривание объекта, связанное
с позывом аккомодационного напряжения.

В данном случае речь идет о расфокусированном взгляде.

Стойкость это вопрос конечно интересный.

Как утверждал КБ, сначала идет провал, а затем постепенно улучшение.
Но это без совмещения цыпы с ключиком. А врозь.

При совмещении важно полнота цыпы. Т.е. без атропина никак.
ответить
2015-03-31 09:22 №61 Никто
БИО все это делал и без цыпы.
ответить
2015-03-31 09:28 №62 Астроном
Ну да. Поэтому у него и не получилось.
Аккомодация сопротивляется постановке яблока
в правильную позицию.
Это как рыбу живую и скользкую в руках удержать.

Сечёшь ? Сколько раз было так: пальмингует крот,
пальмингуеТ,а потом у него зверская боль в глазах.
ответить
2015-03-31 09:30 №63 Никто
Вы абсолютно точно знаете что не получилось?
ответить
2015-03-31 09:31 №64 maikl-jkl
Отчего же по вашему боль ?
ответить
2015-03-31 09:40 №65 Астроном
Я бы направил Мишу к Некину, которы очень подробно описал
этот негативный опыт, но к сожалению, он обиделся и всё удалил.

Причина в неправильном выполнении и невозможности волевого
контроля кольцевой ЦМ. Вместо расслабления, она напрягается,
несильно, но длительно, на все время пальминга, в результате
потом устойчивая мышечная боль.

Что касается БИО, то он в любой момент может сделать
Заявление для печати.
ответить
2015-03-31 09:50 №69 maikl-jkl
Причина в неправильном выполнении и невозможности волевого
контроля кольцевой ЦМ. Вместо расслабления, она напрягается,
несильно, но длительно, на все время пальминга, в результате
потом устойчивая мышечная боль.

Из чего вы взяли, что её невозможно контролировать ? В плане расслабления – запросто. Правда не пальмингом. Скажем так - всё тренируется и расслабляется, но вы правы - правильный подход нужен.
ответить
2015-03-31 10:01 №72 Астроном
Ну как же, помните как Ремесленник собачился с глазниками
по этому поводу. Распечатки давал с индуцированным минусом
перед рефом. Здесь есть определенные уловки и хитрости.

Но зачем тратить всю свою нервную энергию на
контроль ненапряжения цилиарки ? Предоставьте это цыпе.

Возможно Ваш тип нервной системы позволяет сделать
это легко, как Вам кажется.
Но не все такие способные.
Обычно кроты темпераментные как бревно.

По поводу МЫ Николай Вторый,
Миша не берите в голову.

Творческий коллектив работает.
Астроном по связям с общественностью.
ответить
2015-03-31 10:08 №73 maikl-jkl

Возможно Ваш тип нервной системы позволяет сделать
это легко, как Вам кажется.
Но не все такие способные.
Обычно кроты темпераментные как бревно.
Это не зависит от типа ЦНС. Способен это сделать любой крот. Помните ?
-"всё тренируется и расслабляется"
ответить
2015-03-31 10:13 №74 Астроном
Возможно. Но трудозатраты разные. Может Вам в легкую
А другой от изнеможения падает.
Тут по себе не надо мерять.

Вот Банджа, всё порхает и порхает. Ему в жилу.
А кроту мимо кассы всё почему то. Про пряники
глазниковские почитайте. Жизненно весьма.
ответить
2015-03-31 09:40 №66 Никто
Он имеет в виду боль от растяга мышц. Но пытаться добиться ее в пальминге это КРУТО.
ответить
2015-03-31 09:43 №67 maikl-jkl
Сколько раз было так: пальмингует крот,
пальмингуеТ,а потом у него зверская боль в глазах.
Астроном, изьясняйтесь пжста от своего лица .Откель вам знать что там у других кротов ? На вопрос можете не отвечать.
ответить
2015-03-31 09:49 №68 Астроном
Я Вам могу тоже самое сказать, Миша.
Вы вроде отзыв собирались написать в очередной раз.
Непростое дело, понимаю, никто не осилил.

А ссылки из учёных книжек здесь дублировать,
так мы по горло сыты этими книжками,
в сухом остатке толку для кротов нуль.
ответить
2015-03-31 09:57 №70 maikl-jkl
Да и боли никакой не должно быть при расслаблении. При правильном проделывании сего фокуса зрение улучшается. Правда на небольшое время.
А ссылки из учёных книжек здесь дублировать,
так мы по горло сыты этими книжками,
в сухом остатке толку для кротов нуль.

Опять вы Астроном говорите за всех. Отвечайте конкретно за себя. Мы – понятие растяжимое, или вы страдаете раздвоением личности ? Если вы обиделись – извините – обидеть вас не хотел. :-)
ответить
2015-03-31 10:01 №71 Никто
Надо же сводите глаза под ципой.
ответить
2015-03-30 14:17 №32 Некто
КБ, Банджо всегда шагал своим путем.
А сближение позиций - это больше ваш конёк.
Совместное отделение зёрен от шелухи предполагает единую позицию, которой нет и вряд ли будет в обозримом будущем.
ответить
2015-03-30 14:28 №33 maikl-jkl
Десять фактов о зрении ВОЗ
1) В мире 39 миллионов слепых людей. И около 285 миллионов имеет нарушение зрения по разным причинам.
212 миллион людей в мире имеет нарушение зрения из-за аномалий рефракции. Почти все эти люди восстанавливают зрение при помощи линз, очков, рефрактивной хирургии.
2) 90 процентов людей с нарушением зрения живут в странах с низким уровнем дохода.
3) Более половины (51 процент) слепоты вызывается возрастной катарактой.
4) Самые эффективные хирургические вмешательства в офтальмологии это удаление катаракты и коррекция аномалий рефракции.
5) Во всем мире катастрофически быстро растет количество возрастных нарушений зрения, а также, нарушений зрения вызванных некорректируемым диабетом.
6) 80 процентов всех случаев слепоты предотвращаются или лечатся. Основные причины таких случаев это: дефицит витамина А, катаракта, ретинопатия недоношеных.
7) Количество случаев слепоты, вызванной инфекционными болезнями, во всем мире снизилась с 360 миллионов (данные 1985 года) до 40 миллионов (данные 2011года), благодаря усилиям ВОЗ.
8) Полтора миллиона детей до 15 лет слепые. Половину всех этих случаев можно было бы предотвратить при помощи ранней диагностики и адекватного лечения.
ответить
2015-03-30 15:57 №35 Астроном
Если бы Вы, Некто, сделали одолжение и озвучили свою позицию,
нам всем стало бы гораздо лучше.
ответить
2015-03-30 18:31 №38 maikl-jkl
Вадим Бондарь: Назначения Ирифрина часто обьясняют тем, что он справляется со “спазмом аккомодации”, который может быть началом прогрессирующей миопии. Здесь хочется особо подчеркнуть, что сам диагноз “спазм аккомодации” не общепринят в мировой практике в настоящее время и сам “спазм” уже не рассматривается как ведущая причина прогрессирующей миопии. Кроме того не обсуждаются активно даже препараты, которые парализуют аккомодацию именно в связи с этим их действием в лечении прогрессирующей миопии. Все что сейчас обсуждается в плане стабилизации прогрессирующей миопии, это атропин, ночные контактные линзы и возможные виды коррекции с учетом периферического дефокуса. Никакие гимнастики, пальминги, тренажеры и препараты для лечения “спазма аккомодации” - не обсуждаются.
Я не рекомендую Ирифрин для лечения прогрессирующей миопии ( хотя использую его для других целей) именно потому что убедительных доказательств его эффективности я не видел. Спазм аккомодации ( то что лечится Ирифрином) - сам по себе диагноз - призрак. В большинстве случаев , когда говорят о спазме аккомодации, говорят о миопии слабой степени.
Я не вижу необходимости лечить неуловимый “спазм аккомодации”. Для меня важно что бы у метода лечения была хорошая доказательная база. Повторюсь, обычно такие методы обсуждаются в мировых офтальмологических кругах и быстро находят своих последователей. На сегодня к этим методам относятся : Длительная атропинизация, ночные контактные линзы и методы коррекции относительного периферического дефокуса на сетчатке. Закапывание Ирифрина к этим методам не относится....Да, атропин используется для лечения прогрессирующей миопии у детей и в настоящее время он самым эффективным средством, однако механизм его действия ( и это подтверждено в экспериментах на животных) не связан с параличом аккомодации, а связан с торможением пролиферации в склере и торможением роста склеры.
ответить
2015-03-30 18:56 №39 Астроном
Вадим Бондарь считается superstarом среди детских окулистов.
Почему ? Не знаю, особых достижений нет. Пропиарили с какой то целью
Опять же периферический дефокус, перифокальные линзы,
безумно дорогие. Золотая жила. Может в этом дело.

Прогрессивы себе не каждый трудоспособный взрослый может позволить.
А для детей последние деньги отдадут. А это скорее всего фуфло.

Не так ли Некто ? А Вы всё чего то ждете. Ну ждите, пока другие звездятся.
ответить
2015-03-30 20:35 №42 maikl-jkl
Вадим Бондарь считается superstarом среди детских окулистов.
Почему ? Не знаю, особых достижений нет. Пропиарили с какой то целью
Опять же периферический дефокус, перифокальные линзы,
безумно дорогие. Золотая жила. Может в этом дело.

Прогрессивы себе не каждый трудоспособный взрослый может позволить.
А для детей последние деньги отдадут. А это скорее всего фуфло.

Гм...почему проигнорировали это:...
атропин используется для лечения прогрессирующей миопии у детей и в настоящее время он самым эффективным средством, однако механизм его действия ( и это подтверждено в экспериментах на животных) не связан с параличом аккомодации, а связан с торможением пролиферации в склере и торможением роста склеры.
?
ответить
2015-03-30 20:46 №43 Астроном
Миша, во первых это гипотеза, механизм действия атропина на миопию
неизвестен,
во вторых это не он придумал, насчет торможения роста склеры.

И самое главное, где ПЗО глаза до и после после успешной ДЛА ?
Где они, вопию одиноко в пустыне.
У них нету ультразвукового сканера, быть может.
Поэтому окажите поддержку сайту, кто сколько может.
ответить
2015-03-30 20:59 №44 maikl-jkl
во первых это гипотеза, механизм действия атропина на миопию
неизвестен,
во вторых это не он придумал, насчет торможения роста склеры.

По крайней мере атропин продвигает не только Бондарь...результаты есть у детей - ознакомьтесь. А кто говорит, что он ?
И самое главное, где ПЗО глаза до и после после успешной ДЛА ?
Где они, вопию одиноко в пустыне.
У них нету ультразвукового сканера, быть может.
Поэтому окажите поддержку сайту, кто сколько может.
Если атропин практикуют многие офтальмологи для снижения прогрессирования миопии.... но вам ентого недостаточно по видимому и сей аргумент не наталкивает на хоть-нить какие мысли... :-(
ответить
2015-03-30 21:07 №45 Астроном
Вы издеваетесь Миша ? Какие многие офтальмологи ??
Почитайте ка тему на ВОге:
"Врачи-офтальмологи, применяющие циклоплегию атропином"

А еще потрудитесь принять близко к сердцу вопли родителей.
все ноги стоптавшие в поисках врача, применяющего атропин.
На том же ВОГе, Миша.
ответить
2015-03-30 21:09 №46 maikl-jkl
К чему тогда это
Миша, во первых это гипотеза, механизм действия атропина на миопию
неизвестен,
?
ответить
2015-03-30 21:17 №47 Астроном
Это к тому Миша, что есть теоретики, осваивающие гранды,
а есть практики на амбулаторном приеме.

Применение атропина требует наблюдения врача,
и через некоторое время врач обрастет огромной
гроздью пациентов на атропине, которых он должен будет
регулярно принимать, когда Миша?, если у него приём на
квартал вперед расписан.

Страховая компания не оплатит ему дополнительный приём,
т.к этого метода нет в утвержденном списке лечения.

Итак Вы готовы взять на себя расходы или чисто поговорить ?
ответить
2015-03-30 21:29 №48 maikl-jkl
Причём здесь это ? Вы занимаетесь демагогией. Врачи применяющие атропин имеют положительные результаты. Не будем вдаваться в подробности насчёт очередей. Пока это единственный способ хоть как то повлиять на развитие миопии. Имеющий положительные результаты или не имеющий, но отсутствие отрицательных.
ответить
2015-03-30 21:37 №49 Астроном
Какая же это демагогия, это реальность жуткая.
Вы согласны лично работать все больше и больше,
без оплаты со всей полнотой ответственности за
здоровье человека. ребенка между прочим,
атропин это сильнодействуещее ядовитое вещество первой категории.

По инструкции не положено Миша, АУ Миша, АУ. проснитесь наконец.
Ветеринары реальные срока получали за обезболивание собачек и кошек

Вам никто ничего не обязан, пора вырастать из коротких штанишек, Миша.
ответить
2015-03-30 21:39 №50 maikl-jkl
Ну есть же врачи... и работают ... и с атропином.... и с детишками... :-)
ответить
2015-03-30 21:48 №51 Астроном
А как же. Раньше все с атропином работали, другого не было.
Времена изменились, фармкомпании пролоббировали свои дорогущие
глазные капли, под это дело переписали должностные инструкции.

Почитайте доктора ВИПа, он об этом подробно разъяснил.

А кто сейчас работает, это кто специализируется на этом, здесь
только платно, фишка у них такая, конкурентное преимущество.

А из рядовых врачей кто, так не всем же, выборочно, исходя
из своих предпочтений.Может рассчитываю прозрить пациента
и на сарафанном радио разбогатеть. Как знать.
ответить
2015-03-30 22:19 №52 maikl-jkl
Ну и хрен с ним, с атропином. Вы то чего разнервничались ?
фармкомпании пролоббировали свои дорогущие
глазные капли, под это дело переписали должностные инструкции.
Так енто не только счас стало - да и в других областях надо порыть..
.А кто сейчас работает, это кто специализируется на этом, здесь
только платно, фишка у них такая, конкурентное преимущество.

А из рядовых врачей кто, так не всем же, выборочно, исходя
из своих предпочтений.Может рассчитываю прозрить пациента
и на сарафанном радио разбогатеть. Как знать.
Так а чё вы зациклились на аторопине - свет клином сошёлся на нём ? За детишек наших - да, обидно, ежели можно помочь но запрещають. Вон стеклянный атропин в оптике валяитси - капай-не хочу. Да и свежий воздух не помешаеть однако, вкупе с солнышком по 3 капли... то есть часа в день. Ишшо чаво ?
ответить
2015-03-31 00:03 №53 Атропин
maikl-jkl
...результаты есть у детей - ознакомьтесь.


А Вы сам то эти "результаты" видели ?
По большому счету эффект только от закапываний совместно с прекращением зрительных нагрузок , т.е. посадить ребенка на каплю , и следить , чтоб не читал много , а на улице гулял . Почитайте темы Джокера , который проходил все эти, бесполезные для него, закапывания, и оставил отзывы.

Под руководством профекссора на Воге какие результаты по атропину(и не только по атропину)?
В лучшем случае - это увеличение близорукости "всего лишь" на 1-2 Д за 5ть лет атропиновой жизни , вместо предполагаемых 3-4 Д , которые "могли бы быть", по словам опять же.

По более взрослым людям нет улучшений даже на 0.5 Д , и это за такие сроки .
ответить
2015-03-31 11:47 №75 Тротил
Бляха муха едрени пень и вот еще длиннющая в глубь ползущая поипень. И чаво из этого колодца зачерпнуть можно? А?
ответить
2015-03-31 12:01 №76 Астроном
Зачерпни милый атропину из колодцу
да выпей полный ковш. и станет тебе
легко и приятно да душе.

Чай не видишь, как все кроты молчком
сидят и ждут, когда КБ с Нектой шкуру
неубитого крота поделят.

Вот тада за прозрением и придешь,
ежели не околеешь от лет почтенных.
ответить
2015-03-31 12:04 №77 maikl-jkl
detskoezrenieru/uploads/pdff/accomodation_20_09.pdf
стр. 28 и пр. очень познавательно.
ответить
2015-03-31 12:17 №78 Астроном
Миша, ну что тебе всё неймётся.
Объяснили уже, видят они противоречия, но сделать
ничего не могут, потому что теоретики 100 % ,

с поцами - практиками брезгуют общаться,
во на Некту посмотри, ходит тут, вынюхивает чего-то,
намекает, но позиции не сближает.

Ну и долго так?, сказано же, не будет халявы, не будет,
но опять двадцать пять, где развести глупого поца
на непонятках.
ответить
2015-03-31 14:02 №79 Оне
ха, как же нет халявы, когда её тут хоть самосвалом вывози. Сплошная ХАЛЯВА да и напердейша напервейшая и на любой вкус. Где стоко найдешь
ответить
2015-03-31 14:15 №80 Астроном
Халява, милок, это по осени чужой урожай выкопать,
а не навоз на поле собирать разбросанный.

Но ты можешь заказать грузовик с прицепом и еще приезжай.
ответить
2015-03-31 14:52 №81 Оне
не-ъА, грузовика с прцепом на БИОмассу и пятикнижье не хватит токо ЖД состав или карманы С,Г,Ё,Л,...
ответить
2015-03-31 17:01 №82 Атропин
Тротил
И чаво из этого колодца зачерпнуть можно? А?


Давай подумаем.
Как можно отгородиться от правды , и найти способы ее замещения. ?
Например это могут быть некие маленькие секреты , которые могли бы быть у каждого отдельного, и за это вполне можно зацепиться, как за спасательный круг .
ответить
2015-04-01 01:39 №83 Я
угу, еще как
ответить
2015-04-04 12:46 №84 Тротил
А я вот как восстановлю зрение буду счастливым человеком. Понятно?
ответить
2018-08-28 10:35 №85 maikl-jkl
Гипотеза. Близорукость обусловлена не чрезмерным чтением, а излишним потреблением рафинированных углеводов?
8. Октябрь 2016

Если изучить результаты обследования зрения у людей, соблюдающих модную сейчас палеодиету, то можно сделать вывод, что зрение наших предков находилось в гораздо более хорошем состоянии, чем у наших современников. В наши дни различные проблемы со зрением начинаются уже в молодом возрасте, и, несмотря на распространенное мнение, что они бывают вызваны чрезмерным чтением, причину следует искать, скорее, в привычках питания.

Миопию чтение не вызывает

Вы наверняка обращали внимание, как часто можно встретить в наши дни детей в очках? Миопия, или близорукость за последние две сотни лет получила в развитых странах драматическое распространение. В США миопией страдает 25-35% европейского населения и до 50% населения азиатского происхождения.

Принято считать, что у детей миопию вызывает чрезмерное чтение, так как в тех странах, в которых официальных учебных программ не было, и дети книг не читали, миопия встречалась только в 2% случаев. Другие исследования выявили, что миопия развивалась у одного из трех детей, которые проживали в городах и учились в школе. Подобные результаты дали основание предполагать, что миопию взывает чтение книг. Именно по этой причине очки долгое время считались признаком интеллигентного человека, и в фильмах, например, середины ХХ столетия умные детки всегда носили очки.

Но однажды обнаружилась следующая аномалия: в мире есть государства, где случаев миопии мало несмотря на наличие обязательных образовательных программ, или наоборот – миопия развивалась среди детей, которые не ходили в школу в цивилизованном мире. Таким образом, как объяснить, что чтение вызывает миопию, если уровень наличия близорукости сохранялся низким в обществе, которое перенимало образ жизни западного мира, но не привычки в питании.
Наши предки были собирателями и охотниками, и их образ жизни предполагал для выживания наличие способности видеть далеко. Действительно, все млекопитающие и птицы либо дальнозорки, либо имеют нормальное зрение, что означает их способность четко различать объекты, расположенные на расстоянии более шести метров. Миопия у них возникает редко и имеет эволюционное значение. Если человек не мог бы компенсировать миопию очками, и ему пришлось бы находиться в жизненных условиях, аналогичных с условиями жизни его предков, вероятно, близорукие люди долго не выжили бы.
В мире животных и птиц способность видеть далеко необходима для спасения от хищников, поиска пищи, обнаружения опасности и распознавания других собратьев по виду. Это значит, что гены, несущие в себе миопию, были бы смертельны, и природа их устранила бы. Тем самым это исключает, что близорукость может быть обусловлена генетическим дефектом.

Миопия не передается по наследству

Исследования показали, что после переселения в города людей, имеющих образ жизни охотников-собирателей, количество случаев близорукости драматически возросло именно через поколение. Для возникновения генетической мутации это слишком стремительное развитие, которое полностью исключает наследственную природу миопии. Близорукость стала появляться тогда, когда люди со стилем жизни охотников-собирателей привыкли к новым условиям обитания современной цивилизации.

Корень зла – в обработанных углеводах

Когда общество охотников-собирателей в XIX и XX столетиях приспособилось к западному образу жизни, то, помимо умения писать, они переняли и западные привычки питания. В отличие от современного Запада, питание охотников-собирателей состоит в основном из протеина и жиров, а не углеводов. Потребляемые ими углеводы менее концентрированы, всасываются медленно и повышают уровень глюкозы в крови и уровень инсулина минимально.
Ученые Колорадского университета выяснили, что раньше примитивные народы хоть и редко употребляли рафинированный сахар и зерновые, для них они все-таки стали почти основными продуктами питания. После перехода на западный стиль жизни и питания миопия среди этих людей получила почти такое же распространение, как и на Западе.

Как углеводы могут способствовать возникновению миопии

Питание, богатое рафинированным крахмалом (например, сахаром и зерновыми) стимулирует производство как инсулина, так и схожего с ним (инсулиноподобного) фактора роста 1 (IGF-1). Излишний IGF-1 вызывает слишком быстрый рост глазного яблока в стадии его развития, неестественно удлиняя его, что становится одним из основных признаков миопии.
В связи с этим ученые, проводившие исследование, пришли к выводу, что широкое распространение миопии среди детей в развитых странах связано в первую очередь с чрезмерным употреблением рафинированных углеводов и булочных изделий. Близорукость – очень редкое явление в тех обществах, где продуктовая корзина не содержат обработанных углеводов. Кроме того, у близоруких людей выше риск заболеть другими болезнями, связанными с высоким потреблением сахаро- и крахмалосодержащих продуктов, таких как диабет и разрушение зубов.

Близорукость – это заболевание, свойственное людям. В мире животных оно не было известно до той поры, пока не появились одомашненные собаки. И поскольку собаки книг не читают, объяснить причину близорукости чтением нельзя. Непосредственная связь между миопией и домашними собаками заключается в питании – дикие собаки питаются мясом, и миопии у них не бывает, а вот люди прикармливают своих домашних любимцев собачьим печеньем, изготовленным из пшеничной муки.

В течение последних двух столетий потребление в промышленных регионах и городах продуктов питания, богатых углеводами, постепенно нарастало в той же степени, в какой миопия все более получала распространение среди людей с повышенным весом и больных диабетом, имеющих в крови более высокое содержание глюкозы и инсулина. При этом у детей, которые больше потребляют протеинов (растительного и животного происхождения) случаев возникновения миопии меньше. Таким образом, подводя итоги, можно сказать, что миопия является современной тенденцией, а истинную причину ее возникновения следует искать не в чрезмерном чтении, а в тарелке с овсяными хлопьями, обильно сдобренными сахаром, на завтрак.
ответить
2018-08-28 12:19 №86 maikl-jkl
Из Википедии:
Причины близорукости
Увеличенное в длину глазное яблока, может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.

Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте).

К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экология и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.
ответить
2018-08-30 01:15 №87 Кот Базилио
Слышали информацию о том, как младенцы регулируя темп сосания пустышки, достигают наилучшей фокусировки изображения?
Так вот,на протяжении всей жизни нужно правильно пользоваться разумом и глазами.
Причина порчи зрения не в самой нагрузке. А в том, как используются глаза при повышенной нагрузке.Как говорится не можешь срать-не мучай жопу. Кстати, что и для жопы, то и для глаз при чрезмерной нагрузке требуется правильное питание
ответить
2018-08-30 21:12 №89 maikl-jkl
Кот Базилио – идём в соседнюю тему и читаем. Можно вместе с Карабасом для лучшего усвоения информации.
ответить
2018-08-30 07:31 №88 Карабас Барабас
А что, крот еще недостаточно отсосал с глазом- огурчиком ?
Желаете развить тему Кот Базилио, что бы передать её доказательной медицине, оне вот примерно тем же самым и занимаются.
ответить
2018-08-30 21:27 №90 Карабас Барабас
Как глазники то любят говорить, не говорите мне что делать, что бы не узнать куда вам пойти.
Как то так, политкорректно к ЕВМ, то есть доказательная медицина ипет мозг так, что никаким театрам и не снилось.
ответить

написать комментарий