на главнуюновостио сайте
ФорумДиалоги

Уравнение Карабаса Барабаса

2017-10-08 20:32 №1 Кот Базилиo
Уравнение Карабаса Барабаса представляет собой функцию снижения рефракции от тонуса аккомодации во времени с учётом АКС и ОАА.
ответить
2017-10-09 20:39 №2 Кот Базилио
Еще один кот,а не могли бы привести развернутый пример?
ответить
2017-10-10 11:19 №3 Кот Базилиo
Когда то в теме ХБП , Майкл набросился на Карабаса Барабаса с кулаками
за утверждение, что рефракция поначалу повышается, а затем снижается
ниже базовой при той же циклоплегии. Сегодня Майкл не столь категоричен
и даже продвинулся дальше, заменив циклоплегию медитациями.
Речь идет вероятно о колебательном процессе, как Вы считаете, Кот ?
ответить
2017-10-10 17:02 №4 Kот Базилио
Коллеги, это действительно прорывная тема. Существует же так называемое
уравнение Поспелова, причем в то же самое время миопия называется вещью
в себе, не поддающаяся никаким закономерностям. Ну разве нагрузочная, да
и то, далеко не у всех. Что же можно сказать о попытке описать неописуемое ?
ответить
2017-10-10 21:38 №5 Кот Базилиo
Надо сказать, коллеги Коты, что Поспелов и его уравнение не слишком почитаемы
основной массой офтальмологов великой и прекрасной, если не сказать больше.
ННГ как был, так и остался, ничего кроме выключения жизнедеятельности, атропинизации
не предложено, а также из уравнения следует, что чем ближе к глазам, тем меньше
энергозатраты аккомодации конвергенции, оттого и ННГ, тезис прямо скажем спорный,
помнится кто то говорил о гипоксической эйфории, как причины ННГ, еще один спорный
тезис, однако в узких кругах не принято сомневаться в представителях корифейской
медицины, одновременно напирая на медицину доказательную и как же это сочетается,
легко, двуличие присуще бывшим совкам органически и беспокойства никакого не доставляет.
ответить
2017-10-17 12:51 №6 Дмитрий Д.Е.
Кот, можете, пожалуйста, пояснить. АКС, как я понимаю, это косоглазие, при котором мозгом достраивается бинокулярность зрения. Так вот это АКС развивается у адептов с амблиопией или у простых миопов?
ответить
2017-10-17 13:08 №7 Лиса Алиса
Кот Базилио благополучно слился. Вы же понимаете, мущины коты, пыль в глаз пустить, щеки надуть,
но быстро устают, да.
Зачем существует интернет, Дмитрий ? Там можно узнать, что АКС это аккомодационно конвергенционное соотношение,
т.е. зависимость величины аккомодации от величины сведения глаз. Скажем молодой эмметроп, сведя глаза на объекте
в 50 см от глаз, саккоммодирует на 2 диоптрии. Однако надев очки, скажем плюс один или минус один, он также четко
сфокусируется на объекте. Т.е. АКС это не жесткая взаимосвязь, благодаря чему возможно использование призматических
очков. А поскольку эта взаимосвязь не жесткая, то это величина переменная и вводить её в уравнение можно только так.
ответить
2017-10-17 14:18 №8 Лиса Алиса
Прошу прощения Дмитрий, Вы имели в виду вот это ? Ссылка с сайта ВОГ.
Не для этого Форума Дмитрий, здесь не разберутся никак, огурчики глаза или то же огурчики.


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
Красноярский государственный медицинский институт
Красноярский краевой отдел здравоохранения
ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Под редакцией проф. П. Г. Макарова
Красноярск 1978
Комплекс диагностических и лечебно-тренировочных мероприятий у больных косоглазием, осложненным АКС.
Канд. мед. наук В.И. Поспелов, Л.А.. Хребтова
Аномалию ретино-кортикальной связи в литературе принято называть аномальной или анормальной корреспонденцией сетчаток (АКС). Она является одним из наиболее тяжелых осложнений косоглазия, особенно возникшего в раннем детском возрасте. По мнению многих, АКС служит основной причиной неэффективности лечения дефектов бинокулярного зрения.
На протяжении ряда лет мы ставили целью своей работы определить диагностические критерии и выработать тактику лечебно-тренировочных мероприятий у больных косоглазием, осложненным АКС.
Для настоящего сообщения специально отобрано 192 таких больных. Лечение им проводилось под нашим наблюдением в период 1973-1978 гг. Среди них было 149 лиц женского и 43 - мужского пола в возрасте от 5 до 38 лет (таблица 1).
Таблица 1. Количество больных по полу и возрастным группам.
Пол
5-6 лет
7-14 лет
15-17 лет
18-20 лет
21-30 лет
31 и старше
Всего больных
Мужской
1
14
18
6
3
1
43
Женский
14
59
35
22
12
7
149
Итого
15
73
53
28
15
8
192
Как видно из данных, представленных в таблице 2, у 88,0% больных косоглазие обнаружено в раннем детском возрасте, до 3-х лет, когда зрительный анализатор еще чрезвычайно лабильный и в состоянии легко сформировать новый зрительно-пространственный динамический стереотип, каким является АКС. Таким образам, раннее возникновение косоглазия может служить признаком, указывающим на вероятность наличия у больного АКС.
Другим диагностическим признаком, характерным для АКС, является достаточно высокая острота зрения обоих глаз. Так 128 больных (66,7%) вообще не имели амблиопии, У 32 (16,7%) - ранее выявлялась амблиопия слабой степени одного глаза, у 25 (13%) - обоих глаз, у 4 (2.1%) - слабой степени одного и средней - другого глаза, у 3 (1,5%) - средней степени обоих глаз.
Таблица 2. Распределение больных по возрасту, в котором замечено косоглазие.
Возраст, в котором замечено косоглазие
Количество больных
%
Сразу после рождения
36
18,7
На первом году жизни
62
32,3
В возрасте 1-2 года
71
37,0
В возрасте 3-6 лет
18
9,4
В возрасте 7 лет и старше
5
2,6
Известно, что некоторые окулисты допускают гипердиагностику амблиопии, выставляя этот диагноз при остроте зрения 0,8 и ниже без учёта возрастной динамики этой зрительной функции. Поскольку о существовании в прошлом амблиопии у большинства больных мы судили лишь на основании справок и заключений, то не исключено, что лиц, не имевших амблиопии, было больше.
Более того, из 64 больных, у которых ранее как будто бы было понижение зрения, 28 человек (14,6%) нигде не лечились, но при обращении к нам у них амблиопии не было. В конечном итоге амблиопия слабой степени обоих глаз (рефракционного генеза при астигматизме) была выявлена у 22 больных (11,4%) средней - у 1 (0,5%). Остальные 169 человек (88,0%) не имели амблиопии перед началом ортоптического лечения.
Существует мнение, что АКС может сформироваться лишь у больных с небольшим (до 5-7°) углом косоглазия и в этих случаях она способствует формированию «асимметричного бинокулярного зрения». У подавляющего большинства наших больных (157 человек, 81,8%) угол косоглазия до лечения был от 10° до 30, а у 23 (12%) - более 30°. Таким образом, величина девиации глаза не может служить надежным диагностическим критерием при АКС.
Таблица 3. Распределение больных по клиническим признакам косоглазия.
Клинические признаки
Количество больных
%
1. По наличию аккомодационного компонента


Неаккомодационное косоглазие
139
72,4
Частично аккомодационное косоглазие
52
27,1
Аккомодационное косоглазие
1
0,5
2. По наличию альтернирования


Альтернирующее произвольно
127
66,1
Альтернирующее при ковер-тесте
58
30,2
Преимущественно монолатеральное
7
3,7
3. По направлению девиации глаза


Интропия
111
57,8
Интропия с вертикальным компонентом
61
31,8
Экзотропия
13
6,8
Экзотропия с вертикальным компонентом
5
2,6
Вертикальная гетеротропия
2
1,0
Наши данные лишний раз подтверждают мнение о том, что АКС чаще всего осложняет неаккомодативную альтернирующую интропию (эзотропию).
Как видно из таблицы 3, у 99,5% больных имело место неаккомодационное или частично аккомодационное косоглазие, альтернировавшее у 96,3% и в 89,6% случаев протекавшее по типу интропии с вертикальным компонентом и без него.
Одним из косвенных признаков наличия у больного АКС является низкая эффективность хирургического и традиционного ортоптического лечения. До обращения к нам ранее лечились 96 человек: у 71 было проведено от одной до шести операций, у 25 больных хирургическое лечение сочеталось с теми или иными ортоптическими тренировками. У 34 из них (35,4%) наступил рецидив, лишь некоторое уменьшение угла девиации было получено у 42 больных (13,8%), 9 человек (9,4%) приобрели парадоксальную диплопию при симметричном положении глаз, у 11 (11,4%) возник гиперэффект.
Исследования функции бинокулярного зрения у наших больных дали следующие результаты. На сипоптофоре гармоничную углу косоглазия аномалию ретино-кортикальной связи (ГАКС) выявили у 9.9% больных, у 35.47% была обнаружена негармоничная углу аномалия (НАКС), у 48,4% — функциональная скотома, угнетающая АКС (ФСП-В).
Таким образом, признаки АКС выявлены у 93,7% больных, в том числе у 82,8% - в «чистом виде», а у 10,9% - в сочетании с различными уровнями нормальной ретино-кортикальной корреспонденции (НКС). У 6,2% больных были выявлены только признаки НКС.
При исследовании на четырехточечном цветовом приборе характерные для АКС виды зрения Id, IIЬ иIIс без провокации диплопии были выявлены у 30,7% больных, виды зрения Ia, Ib, Iс и IIа. характерные для НКС, - у 2,6%. Остальные имели монокулярное зрение.
После провокации диплопии с помощью ковер-теста и призматической коррекции девиации признаки АКС проявились у 73,4%, НКС - у 4,2%, у 22,4% больных до лечения зрение оставалось монокулярным. Одновременное зрение появилось у них в процессе лечения, у 20,8% - характерное для АКС. Таким образом, только у 5,7% больных при зрении вдаль в условиях мягкой гаплоскопии аппарат бинокулярного зрения функционировал на основе НКС, у 94,3% - на основе АКС. В 9,4% случаев эта связь была гармоничной углу девиации и обеспечивала патологическое бинокулярное зрение (Id), которое у 7,8% больных было стойким.
Исследованиями по Чермаку устойчивое состояние АКС было выявлено у 84,9% больных. У 11,5% отмечено сочетание АКС с НКС, то есть больные воспринимали положительный последовательный образ вертикальной и горизонтальной полос ослепления центров сетчаток то в виде «креста», то в разных местах. У 9,9% больных при этом доминировала АКС, у 1,6% - НКС. Нормальная ретино-кортикальная корреспонденция в чистом виде этим методом была выявлена только у 3,6% пациентов.
Диагноз АКС нами ставился на основании всего комплекса признаков, но ведущим было состояние бинокулярных функций. При этом считали наличие АКС действительным, если ее признаки проявились хотя бы при одном методе бинокулярного исследования.
В литературе рекомендуют следующие методы лечения косоглазия, осложненного аномалией ретино-кортикальной связи:
1. Бинокулярная окклюзия на срок 1-3 месяца. Цель ее - разрушить неправильную связь. В настоящее время применяется редко.
2. Попеременная окклюзия рекомендуется с той же целью.
3. Попеременная световая стимуляция сетчаток обоих глаз на синотипных аппаратах под объективным углом косоглазия является практически основным методом лечения при АКС.
4. Проведение хирургических вмешательств на фоне АКС, как метода ее лечения, является спорным. Вероятно, появление нормального бинокулярного зрения в послеоперационном периоде, когда вмешательство на мышцах привело к устранению девиации глаза, возможно лишь тогда, когда у больных до операции имелись какие-то зачатки НКС. В остальных случаях хирургическое вмешательство без какого- либо ортоптического лечения будет безуспешным. С тем, чтобы определить возможность «самопроизвольного» включения нормального бинокулярного зрения, рекомендуют до операции длительную призматическую коррекцию, полностью компенсирующую девиацию глаза. Данный метод не получил широкого распространения ввиду ряда причин: несовершенность призматической коррекции в косметическом аспекте, (так как она искажает видимое положение глаз), возможность еще большего увеличения угла косоглазия и другие.
5. В последние годы стал применяться метод совмещения и слияния последовательных образов. Но изолированное его использование недостаточно эффективно, так как при этом нормализация связи наступает с трудом.
Указанными методами лечения нормальную ретино-кортикальную связь удается выработать в 7,2—35,6% (по усредненным данным ряда авторов - 27,6%), а получить функциональное выздоровление - у 3,4-21,2% (16,2%) больных.
Нами разработан комплекс лечебно-тренировочных мероприятий для больных косоглазием, осложненным АКС, который состоит из ряда последовательно осуществляемых этапов (таблица 4). Показания для его применения те же, что и для ортоптического лечения в целом. Проведение комплекса мы начинаем после 2—6 месяцев попеременной или попеременно-прямой окклюзии на лицо (не на очки!), которую больной носит до конца лечения вообще.
Учитывая высокую остроту зрения этой категории больных, тренировки проводятся, как правило, без очков. Оптимальная очковая коррекция применяется только при анизометропии, сопровождающейся анизейконией или анизотропией (разная величина угла косоглазия при фиксации правым и левым глазом).
1 этап.
А. Лечение на синоптофоре начинаем с предъявления под ОУ (объективный угол косоглазия) диафрагмированных до 3-5 мм объектов № 20 из стандартного набора. Прозрачным лаком объект для правого глаза (ОПГ) подкрашен в светло-красный, а для левого глаза (ОЛГ) - в светло-зеленый цвет.
Так как объекты невелики по размеру, то под ОУ они возбуждают только центральные ямки сетчаток и поэтому должны быть видны четко, а при переключении внимания то на ОПГ, то на ОЛГ установочных движений не должно быть. Однако, в силу свойственной АКС аномалии бинокулярной пространственной локализации, ОПГ и ОЛГ воспринимаются в разных местах пространства. При АКС, сформированной на основе интропии, ОПГ будет виден слева от ОЛГ, а при экзотропической АКС— наоборот, справа.
Задача тренирующегося - через правильную монокулярную пространственную локализацию каждой половины зрительного анализатора выработать правильную бинокулярную пространственную суммацию, свойственную НКС.
Убедившись, что каждый из объектов расположен прямо перед «своим» глазом, делать каких-либо установочных движений при переключении внимания то на ОПГ, то на ОЛГ не нужно, больной должен осознать, что его глаза смотрят как бы в одну точку пространства, а потому объекты должны быть расположены не в разных местах, а в одном. В последующем он волевым усилием и самовнушением стремится совместить и слить предъявляемые ему под ОУ диафрагмированные объекты.
Режим предъявления объектов: мигания «раздельно» с 2 гц учащаем до 8 гц, затем переходим на совместные мигания с частотой 8 гц, которую уменьшаем до 2 гц. Далее выключаем мигания одного объекта, потом — второго.
Продвижение вперед по этой схеме осуществляем только тогда, когда появляется совмещение объектов на основе формирующейся НКС, то есть они воспринимаются четко и как расположенные в одном месте без установочных движений при переключении внимания с ОПГ на ОЛГ. Изменение режима (увеличение или уменьшение частоты миганий, переход с раздельных миганий на совместные и т. п.), как правило, вначале сопровождается расхождением объектов в разные места, которые им диктует АКС. В таком случае мы возвращаемся к какому-либо предшествующему режиму, в котором наступало совмещение объектов. И как только совмещение или слияние восстановятся, делаем новую попытку сделать очередной шаг вперед. Таким образом, в процессе тренировки сестра-ортоптистка должна непрерывно медленно менять режим предъявления объектов по принципу: «два-три шага вперед до раздвоения объектов, один-два шага назад до их совмещения или слияния».
Некоторые больные совмещение или слияние объектов стремятся осуществить и осуществляют, используя механизм АКС. Например, ОУ=+15°, СУ=+8°, угол аномалии =15°- 8°=7°. Во время тренировки, стремясь скорее получить совмещение объектов, больной увеличил угол девиации на величину аномалии. В результате ОУ стал равен +22°, а СУ=+15°, и объекты, предъявленные под углом +15°, совместились не под ОУ, а под СУ, не равном ОУ.
При этом: 1) появляются установочные движения при переключении внимания с ОПГ на ОЛГ и обратно, чего не должно быть при предъявлении их под ОУ; 2) ухудшается четкость видения одного из объектов, так как из-за увеличения угла косоглазия его изображение проецируется не на фовеолу, как это должно быть под ОУ, а на периферический участок сетчатки, корреспондирующий с центральной ямкой другого глаза.
Попытки совмещения и слияния объектов с использованием механизма АКС должны быть немедленно распознаны и пресечены. Больному необходимо четко разъяснить, в чем заключается неправильность полученных им совмещения или слияния и как их отличить от правильных, характерных для НКС.
Когда получено устойчивое совмещение или слияние под ОУ объектов размером 3-5 мм, то есть, получен бифовеальный канал нормальной ретино-кортикальной связи, мы увеличиваем диаметр объектов в 3-5 раз (до 10-25 мм) и вновь повторяем цикл по той же схеме режима предъявления объектов.
Эту тренировку на синоптофоре лучше проводить в затемненном помещении.
Б. Тренировки на цветовом приборе проводим только у больных, имеющих монокулярное зрение. Цель тренировок — включить одновременное зрение. Она достигается частичной компенсацией угла косоглазия призмами и параллельным использованием ковер-теста (попеременное перекрывание глаз). Как правило, при этом включается один из видов зрения, свойственный АКС (IIЬ, IIс).
Иногда, случайно, величина призматической коррекции может оказаться равной разнице между углом косоглазия и углом аномалии. Это приведет к соответствию некомпенсированной части угла косоглазия углу аномалии и включению на этой основе патологического бинокулярного зрения (Id). В таком случае необходимо немедленно усилить либо ослабить призматическую коррекцию, переведя вид зрения Id соответственно в IIс или IIЬ.
Данную тренировку лучше проводить в затемненном помещении.
В, Г. Тренировки со слиянием последовательных образов и упражнения в естественных условиях зрения на данном этапе лечения не проводятся.
2 этап.
А. Упражнения на синоптофоре — под ОУ предъявляем недиафрапмированные однородные объекты (например N° 15, 5). Режим и условия предъявления те же, что и для диафрагмированных, используемых на первом этапе лечения.
Некоторые больные не могут удержать одиночное восприятие недиафрагмированных объектов при предъявлении их без мигания. В таких случаях мы делаем засвет по Кюпперсу обоих глаз и немедленно продолжаем тренировку на синоптофоре. Этим засветом мы достигаем кратковременного функционального диафрагмирования, что облегчит получение нужного результата. Несколько таких сеансов способствуют появлению устойчивого бифовеального совмещения и слияния объектов без мигания. Тренировки лучше проводить в затемненном помещении.
Б. Тренировки на цветовом приборе. На данном этапе мы проводим бинокулярное переориентирование, в котором больной в условиях мягкой гаплоскопии должен повторить то, чего он достиг, и что ему уже знакомо при тренировках на синоптофоре.
Для этого сначала проводим компенсацию угла косоглазия призмами до исчезновения установочных движений при переключении внимания с ОПГ на ОЛГ и обратно.
При этом ОПГ (2 красных) и ОЛГ (3 зеленых) видны четко, но в разных местах: при АКС, сформированной на основе интропии, ОПГ, как и на синоптофоре, воспринимается слева от ОЛГ, а при экзотропической АКС - наоборот (вид зрения IIс).
С помощью ковер-теста больной имитирует раздельное, а затем совместное предъявление объектов, по мере появления правильной бинокулярной пространственной их локализации, свойственной НКС. Конечным результатом такого бинокулярного переориентирования является трансформация вида зрения IIc в Ia, Ib или Iс.
Бинокулярное переориентирование лучше проводить в затемненном помещении.
В, Г. Слияние последовательных образов и упражнения в естественных условиях зрения не проводим.
3 этап.
А. Лечение на синоптофоре. В большинстве случаев, без каких-либо специальных тренировок, одновременно с появлением правильного совмещения однородных объектов под ОУ возникает их слияние за счет самопроизвольного включения фузионного рефлекса и больные начинают видеть «двумя глазами как одним».
Однако у части больных (среди наших их было 22 человека - 11,4%) слияния не наступает, несмотря на равную величину объектов и четкое совпадение всех их контуров. Такие больные видят «двумя глазами раздельно», предмет в предмете, изображения которых «накладываются» друг на друга. Это говорит о том, что сформированная НКС функционирует на самом низком I уровне.
Для включения фузионного рефлекса мы используем специфический раздражитель — легкую диплопию, которую получаем путем предъявления объектов под ОУ при колебаниях. На включение фузионного рефлекса и повышение уровня НКС до II укажет появление одиночного восприятия ОПГ и ОЛГ за счет их слияния.
Б. На цветовом приборе продолжаем бинокулярное переориентирование в темном помещении.
В. Тренировки со слиянием последовательных образов.
Успешное лечение на синоптофоре и цветовом приборе у большинства больных сопровождается самопроизвольной нормализацией картины, видимой после засвета по Чермаку. Если этого не произошло, то мы проводим специальные тренировки. В их основе лежит общепринятое исследование по Чермаку. Помимо светового раздражителя в виде ярко светящейся полосы с фиксационной точкой в центре мы дополнительно ввели «направляющие» световые раздражители, общие для правого и левого глаза. После раздельного засвета правого (при горизонтальном положении полосы) и левого (при вертикальном положении полосы) глаз в темном помещении больной закрывает глаза и рассматривает положительный последовательный образ, стараясь слить «направляющие», общие световые объекты, чтобы получилась правильная фигура «креста».
Г. Упражнения в естественных условиях зрения не проводим.
4 этап.
А. На синоптофоре закрепляем фузионный рефлекс (НКС IIб) путем тренировок устойчивости фузии при следящих движениях (УФСД). Для этого однородные объекты предъявляем (без миганий и колебаний) под ОУ, трубы синоптофора закрепляем в этом положении. Затем совместно перемещаем трубы то вправо, то влево. Больной должен стремиться как можно дольше удержать одиночное восприятие объекта при перемещении труб в ту или иную сторону. После возникновения двоения он должен как можно скорее слить ОПГ и ОЛГ при повороте труб в исходное положение. Для облегчения слияния можно подключить колебания объектов. Эти тренировки мы заканчиваем тогда, когда одиночное восприятие объектов сохраняется при смещении труб на 20-25° в обе стороны от их исходного положения.
Данное упражнение неплохо понижает степень дисбаланса вертикаломоторов при взгляде в стороны и способствует уменьшению величины вертикальных девиаций. С этой целью, при необходимости, мы используем его и в дальнейшем, сочетая с тренировкой вертикальных фузионных резервов.
Б. На цветовом приборе — закрепляем результаты бинокулярного переориентирования путем упрочнения свойственных НКС видов зрения Ia, IЬ, Iс. Тренировки можно проводить в умеренно затемненном помещении.
В. Тренировки со слиянием положительных последовательных образов продолжаем до четкого доминирования НКС.
Г. Упражнения в естественных условиях зрения не проводим.
5 этап.
А. На синоптофоре продолжаем тренировки фузионных резервов путем увеличения объема фузионных движений (ОФД) и порога преодоления диплопии (ППД). При АКС, сформированной на основе интропии, мы тренируем только конвергентные фузионные резервы (КОФД и КППД). Тренировки дивергентных фузионных резервов (ДОФД и ДППД) связаны с необходимостью смещения объектов в сторону оси АКС, что может способствовать включению ее механизмов. При АКС, сформированной на основе экзотропии мы поступаем наоборот, то есть тренируем только ДОФД и ДППД.
Тренировка ОФД и ППД осуществляется так же, как и их определение. Однородные объекты (№ 15, 5) устанавливаются под ОУ так, чтобы одна труба синоптофора была на нулевом делении, а другая соответственно величине ОУ. После слияния ОПГ и ОЛГ труба, стоящая на нулевом делении, медленно смещается кнутри (при тренировке КОФД) или кнаружи (ДОФД). При этом больному дается указание как можно дольше удержать одиночное восприятие объектов. Угол смещения, при котором появляется диплопия и установочные движения при переключении внимания с ОПГ на ОЛГ и обратно, будет соответствовать величине ОФД. Затем больному дается противоположное по характеру указание - как можно скорее слить ОПГ и ОЛГ и получить одиночное бинокулярное восприятие. Труба синоптофора при этом медленно перемещается к нулевому делению. Угол, на котором наступит слияние ОПГ и ОЛГ, укажет на величину ППД. Для облегчения слияния .при возвращении трубы синоптофора к нулевому делению мы в процессе тренировок ППД включаем колебания объектов. Тренировки проводим попеременно: в одном сеансе перемещаем ОПГ, в другом - ОЛГ. Упражнение можно проводить в светлом помещении.
Б. На цветовом приборе в светлом помещении проводим тренировку фузионных резервов с помощью призм. Для этого полностью корригируем угол косоглазия призмами до получения видов зрения Ia, Ib, Iс. Не снимая красных и зеленых фильтров, вызываем диплопию (вид зрения IIа) дополнительной призмой 1-2 пр.дптр, приставляемой к одному из глаз вершиной кнутри или кнаружи. Побуждаем больного к преодолению диплопии включением фузионного рефлекса и к восстановлению вида зрения Ia, IЬ, Iс. Стимулом к включению фузионного рефлекса при этом является черный диск цветового прибора и окружающие аппарат предметы, окрашенные в белый и черный цвет.
После восстановления бинокулярного зрения больной 10-15 секунд удерживает полученную картину. Затем он закрывает глаза на 5-10 секунд, в течение которых происходит восстановление исходного положения глаз. Далее открывает глаза, снова сливает изображения и так далее.
Тренировка с призмой данной силы продолжается до тех пор, пока не перестанет ощущаться диплопия в момент открывания глаз. После этого сила призмы увеличивается. Как и на синоптофоре, при АКС, сформированной на основе интропии, мы тренируем только КФР (призмы - вершиной кнутри), а при экзотропической АКС - только ДФР (призмы - вершиной к виску).
В. Тренировки со слиянием положительного последовательного образа продолжаются по мере необходимости.
Г. Упражнения в естественных условиях зрения начинаем только с данного этапа. Проведя тренировки фузионных резервов с использованием цветового прибора, мы в конце сеанса лечения еще раз тщательно контролируем полноту коррекции угла косоглазия призмами. Затем убираем красные и зеленые фильтры, оставив призматическую коррекцию и включаем нормальное, т. е. основанное на НКС, бинокулярное зрение в условиях, близких к естественным.
6 этап
А. Б. В. На синоптофоре, цветовом приборе и слиянием положительных последовательных образов мы при необходимости продолжаем те же тренировки, что и на предыдущем этапе.
Г. В естественных условиях зрения проводим обучение восприятию диплопии. Для этого, используя красные и зеленые фильтры, с помощью цветотеста мы компенсируем угол косоглазия до вида зрения Ia, Ib или Iс. Затем убираем цветные фильтры, как на 5 этапе, а к одному из глаз приставляем призму в 1-2 пр.дптр вершиной кверху или книзу. Внимание больного привлекаем к возникающей диплопии и к тому, как она исчезает после удаления призмы или при слиянии. Подобную диплопию больной вызывает и сам, слегка надавливая на один из глаз пальцем через наружный край нижнего века.
Упражнение заканчивается 3-10 минутной тренировкой фузионных резервов призмами.
При наличии соответствующих показаний на 7-м этапе мы производим устранение угла косоглазия хирургическим путем, после чего продолжаем ортоптику (8-10 этапы). Основные ее моменты (обучение восприятию физиологической диплопии, сужение зоны Панума) описаны ранее. Дополнительно мы проводим переориентировку отрицательных последовательных образов после засветов по методу Т.П.Кащенко. Она осуществляется там, где предшествующие тренировки не дали нормализации восприятия при исследовании по Чермаку. Сама переориентировка заключается в том, что сразу после засвета по Т.П.Кащенко мы на синоптофоре предъявляем под ОУ однородные объекты при умеренной их яркости. Такое сочетание уже известного навыка с неизвестным приводит к быстрой нормализации положительного, последовательного образа при исследовании по Чермаку с образованием фигуры «креста».
В результате применения комплекса лечебно-тренировочных мероприятий, сочетаемого с оптимальными и своевременными хирургическими вмешательствами, выработать тот или иной уровень НКС удалось у всех больных. Полное функциональное выздоровление получено у 32 человек - 16,7% (таблица 5), 15 из них (7,8%) снято с учета по истечению трехлетнего срока наблюдения.
Относительно здоровы, так как нуждаются в периодических тренировках фузионных резервов, 42 человека (21,9%).
У 39 больных (20,3%) устойчивого выздоровления еще не получено из-за скрытого угла косоглазия, на компенсацию которого затрачивается более половины имеющихся нормальных фузионных резервов. Поэтому у них возможен рецидив девиации в случае срыва фузионной способности, и они нуждаются в проведении корригирующих хирургических вмешательств. На завершающей стадии ортопто-хирургического лечения на фоне сформированной НКС находятся 70 больных (36,4%).
У 9 больных (4,7%), по нашему мнению, лечение пока бесперспективно, тaк как НКС у них вырабатывается только до уровня Iб совмещения. Длительные тренировки 3-го этапа, направленные на включение фузии, у них не дали результата, по-видимому, из-за врожденной патологии фузионного рефлекса. Несмотря на достигнутую точную коррекцию угла косоглазия у 6 больных, их беспокоит очень своеобразная диплопия - они видят предмет в предмете или на предмете (без анизейконии) и не в состоянии их слить и получить одиночное бинокулярное восприятие.
Если отбросить 3 и 4 группу больных, еще нуждающихся в лечении и проведении хирургического вмешательства, то из оставшихся 83 человек, фактически закончивших все основные виды лечения и пользующихся зрением двумя глазами без окклюзии, выздоровело во всех отношениях 38,6%, относительно здоровы 50,6% и лечение не дало функционального выздоровления у 10,8% больных.
Данные следующей таблицы 6 показывают, что разные уровни НКС в условиях жесткой гаплоскопии (синоптофор) нам удалось получить у всех больных. Тот же результат достигнут и при зрении вдаль в условиях «мягкой» гаплоскопии. Только при исследовании по Чермаку у 49 больных (25,5%) остаются проявления АКС, которая у 12 из них (6,2%) пока доминирует над НКС.
Данное сообщение преследует цель — привлечь внимание к проблеме аномалии ретино-кортикальной связи при косоглазии. Больные косоглазием, осложненным АКС, требуют особого внимания, наиболее тщательного, планомерного, патогенетически и патофизиологически обоснованного ортопто-хирургического лечения.
Мы считаем неоправданным тот пессимизм, с которым говорят о прогнозе у этой категории больных. Доказательством этого являются результаты лечения подростков и взрослых. Согласно традиционному мнению, лечение всякого косоглазия, тем более осложненного АКС, у лиц старше 14 лет - малоперспективная затея в смысле возможности получения нормального бинокулярного зрения. Среди наших больных лица старше 14 лет составили 54,2%. Наш опыт показывает, что именно у них, при правильной тактике, можно довольно быстро получить очень хорошие результаты.
Простота и доступность комплекса лечебно-тренировочных мероприятий для лечения больных косоглазием, осложненным АКС, а также удовлетворительные результаты его применения позволяют нам рекомендовать его для широкого внедрения в практику.
Таблица 5. Результаты лечения больных косоглазием, осложненным АКС

Результаты лечения
Количество
больных
%
1
Практически здоровы
32
16,7
2
Здоровы, но требуют наблюдения
42
21,9
3
Эффект нестойкий из-за остаточного угла девиации (состояние некомпенсированной гетерофории)
39
20,3
4
Продолжают лечение на фоне сформированной НКС IIб
70
36,4
5
Лечение пока бесперспективно из-за отсутствия фузионного рефлекса
9
4,7

Таблица 4. Комплекс лечебно-тренировочных мероприятий при АКС
№ этапа

А. Лечение на синоптофоре
Б. Тренировки с 4-х точечным цветовым прибором
В. Тренировки со слиянием последовательных образов
Г. Упражнения в естественных условиях зрения (без гаплоскопии)
1
Предъявление под ОУ диафрагмированных объектов с увеличивающимся диаметром в режиме: "раздельно" 2 Гц, увеличить частоту до8 Гц, перейти на 8 Гц "совместно", уменьшить частоту до 2 Гц, выключить мигания одного объекта, затем другого
При частичной или полной компенсации угла косоглазия призмами перевести монокулярное зрение (IIIa, IIIb) в любой вид одновременного зрения (IIa,IIb,IIc)
Нет
Нет
2
Предъявление под ОУ однородных недиафрагмированных объектов в том же режиме, что и на 1 этапе
Бинокулярное переориентирование: при полной коррекции угла косоглазия призмами перевести вид зрения IIc в Ia, Ib, Ic, то есть, одновременное парадоксальное в один из видов нормального бинокулярного
Нет
Нет
3
Повышение уровня НКС до IIb предъявлением однородных объектов под ОУ при колебаниях
Бинокулярное переориентирование: при полной коррекции угла косоглазия призмами перевести вид зрения IIc в Ia, Ib, Ic, то есть, одновременное парадоксальное в один из видов нормального бинокулярного




Переориентировка и слияние положительного последовательного образа (формирование фигуры "креста" после засвета по методу Чермака)
Нет
4
Тренировки УФСД
Закрепление видов зрения Ia, Ib, Ic
Переориентировка и слияние положительного последовательного образа (формирование фигуры "креста" после засвета по методу Чермака)
Нет
5
Тренировки КОФД и КППД при интропии и ДОФД с ДППД при экзотропии
Тренировки призмами КППД при интропии и ДППД при экзотропии
Переориентировка и слияние положительного последовательного образа (формирование фигуры "креста" после засвета по методу Чермака)
Включение нормального бинокулярного зрения полной компенсацией угла косоглазия призмами
6
При необходимости продолжить те же тренировочные мероприятия с целью закрепления полученных результатов
Обучение восприятию диплопии, тренировки призмами фузионных резервов
7
Операция с целью устранения косоглазия
8
При необходимости продолжить те же тренировочные мероприятия с целью закрепления полученных результатов
Переориентировка и слияние отрицательного последовательного образа, полученного путем засветов по методу Т.П.Кащенко
Обучение восприятию физиологической диплопии
9
При необходимости продолжить те же тренировочные мероприятия с целью закрепления полученных результатов

Тренировки призмами всех фузионных резервов, необходимых для коррекции остаточной девиации
10
Повышение уровня НКС до IIIa или IIIb


Сужение патологически расширенной зоны Панума
ответить
2017-10-18 07:38 №9 Светка Блюденова
Шо такое, Дима так и не уточнил, какая АКС его интересует.
Может быть Автомат Калашникова Стреляющий чтобы извести всех этих
брехунов и припасть к источнику прозрения Абсолютно Конгениальной Светке
или он таки поимел проблемы с косоглазием от призматических очков о возможности
которых его предупреждали, в любом случае невежливо квакнуть что нибудь и в тину
прыгнуть, но о чём мы говорим, молодежь она сейчас такая, все им должны, да,
это они так думают, но по жизни их больше динамят, причем могли бы и не динамить,
но поведение их просто провоцирует ответную реакцию, кто работает с этим контингентом,
скажем молодые родители, это просто мрак какой то, нет встречаются конечно интеллигентные
люди, но уже как исключение, поэтому я в своей творческой работе с кротами придерживаюсь
очень жестких правил, а именно крот неисправим, поэтому нет никакого резона его перевоспитывать,
на мой век хватит кротов добропорядочных, что касается уравнений всяких, то могу
ответственно заявить, что это все приближение к истине, и очень далекое, а истина это АКС.
Смотри выше расшифровку вариант второй.
ответить
2017-10-18 08:10 №10 Светка Блюденова
Да, самое главное то упустила, очень полные руки, шире щёк, а щёки то,
я вам скажу господа товарищи заинтересованные и прикидывающиеся и прочие театральные
критики, безбилетники , клака, куклы и тому подобное, щёки они очень сильно раздаются
вширь благодаря кротовой кладовочке, вы даже не представляете сколько крот натаскал
с колхозного поля, я вот думаю всегда, не даёт покоя мне эта мысль, ведь цельные
горы зерновых и пожалеть всего лишь половинку крохотного зернышка для своей услады,
поэтому с кротом разговор короткий, а может он не видит сослепу своих гор и думает, что
кладовочка пуста и надо еще и еще и еще, а так ведь можно в дверь не пролезть, я вот
пролезаю пока со щеками, да что там щёки, руки, вот признак настоящего мастера своего
дела, я специально выложила удачный ракурс, штангенциркулем можете, а шире и всё тут.
ответить
2017-10-18 09:11 №11 Хмырь
Клешни от счета бабок освободились теперь и перед мордами кротов ими можно потрясти. Нате, щупайте их зенками, лобзайте взором. Вот такие язвы рода человеческого и процветают. Пользуются отсутствием кары закона и паразитируют на теле общества. Айболиты чертовы. Дура дурой а туда же.
ответить
2017-10-18 10:34 №12 Kот Базилио
Вот почему не может прозреть Хмырь ? Только от зависти к полным частям тела.
Но, согласно уравнению Карабаса Барабаса, симпатическая иннервация, свойственная
окрепшим порциям Мюллера Иванова, ослабляет рефракцию вкупе с ослабевшей порцией Брюкке,
что дает возможность реализации усилившейся тяги ХБП , потому что треугольник сил сдвигает вектор от шаробразности хрусталика, что свойственно например вредительской тренировке аккомодации , а зависть и природная злоба Хмыря, как нам известно из истории форума, не дает ему
возможности повернуть глаза в нужное направление, отчего страдают надпочечники.
ответить
2017-10-18 15:53 №14 Дмитрий Д.Е.
первое что выдал гугл - это АКС про косоглазие, вот я и спросил как оно вообще фигурирует в уравнение КБ. оказалась дургая АКС. С очками всё норм, сижу за компом только в них, очень удобно
ответить
2017-10-18 11:03 №13 Kот Базилио
Неправда ваша, Лиса Алиса, никуда я не сливался, поспать нельзя что ли коту,
как и все присутствующие здесь нахожусь в поиске Золотого Ключика прозрения,
конечно мне как коту этого совсем не требуется, в смысле прозрения, я неплохо
вижу, во всяком случае получше, чем эти куркули кроты, а зерна я не ем, так что
делить мне с ними нечего, другое дело Золотой Ключик, это вещь, его можно выгодно
продать, вот например не первый год нам рассказывают про аккомодационные неувязки,
у меня то всё увязано, а крот на мой взгляд сам прикидывается котом Базилио, чтобы
еще более полно заполнить кладовые, которые ему не пригодятся, потому что крестьянин
уже наточил косу и запасся карбидом, так что вариантов у крота немного, бросай всё,
нажитое непосильным трудом или понюхай пламенного ацетилена, так вот, неувязки,

они вполне описываются уравнением Карабаса Барабаса, но это в том случае, если
интересуют именно неувязки, а если интересует чисто Золотой Ключик, сдается мне,
что ключ то виртуальный, нельзя его в ломбард заложить по причине отсутствия
материального носителя, но это только версия для отпугивания ключеискателей,
Я же, допущенный до чтения оригинала истории про Золотой Ключик со счастливым концом,
знаю, что конец и счастье это не такая однозначная зависимость, как например напряжение
аккомодации и способности резко видеть на разных дистанциях. Естественно давал подписку
о неразглашении содержания, но это излишне, сам не хочу рассказывать, но даю намёк,
ежели я в игре, таки игра стоит свеч, всё верно ребята ?
ответить

написать комментарий